肩周炎的主要症状是什么

肩周炎的主要症状是肩关节疼痛与活动受限，疼痛以夜间为著，主动与被动活动均受限，外旋、外展、后伸三个方向受累最明显，病程常持续数月至数年，可自行缓解但部分遗留功能障碍。

症状表现

1、疼痛：早期为阵发性钝痛，逐渐发展为持续性酸痛，夜间加重，可因翻身、抬臂而痛醒，疼痛可放射至颈部、上臂及肩胛区，但不超过肘关节。

2、活动受限：肩关节各方向活动均受限，梳头、穿衣、系腰带、摸背等动作困难，其中外旋受限出现最早且最明显，外展需借助耸肩完成。

3、肌肉萎缩：病程超过3个月者，三角肌、冈上肌可出现废用性萎缩，肩部外观较对侧平坦。

4、压痛：肩前、肩峰下、肩后结节间沟处常有明显压痛点，部分患者压痛范围广泛。

5、怕冷：患肩对寒冷刺激敏感，夏季不敢吹空调，冬季需厚衣包裹，属常见伴随表现。

分期与数据

根据中国康复医学会2022年发布的《肩周炎康复治疗专家共识》，该病自然病程分为三期：疼痛期持续2至9个月，以疼痛为主；僵硬期持续4至12个月，以活动受限为主；恢复期持续5至26个月，疼痛与僵硬逐渐减轻。流行病学调查显示，40至70岁人群患病率约为2%至5%，女性略多于男性，糖尿病患者患病风险较普通人群升高约2至4倍。

鉴别要点

• 肩袖损伤：被动活动范围多正常，主动活动受限，疼痛弧试验阳性。
• 颈椎病：伴有颈部不适及上肢麻木，肩关节被动活动正常。
• 肩峰下撞击综合征：疼痛弧位于外展60至120度，撞击试验阳性。

就医提示

出现肩部疼痛伴活动受限持续超过2周，或夜间痛影响睡眠，应至骨科或康复医学科就诊。X线片可排除骨性病变，磁共振成像可评估肩袖及关节囊情况。早期以缓解疼痛、维持活动度为主，僵硬期以恢复关节活动范围为主，恢复期以肌力训练为主。病情稳定者每天早晚各一次肩关节牵伸训练；疼痛加重期间需减少训练频次并就医调整方案。

肩周炎以夜间痛和多方活动受限为核心表现，外旋受限出现最早，病程虽可自限，但规范康复有助于缩短僵硬期。

常见问题

是，多数患者病程可自行缓解，但部分遗留活动受限，规范康复可缩短病程并改善功能。

肩周炎被动活动也受限，肩袖损伤被动活动多正常而主动活动受限，需影像学检查确认。

常用X线片排除骨性病变，磁共振成像评估肩袖与关节囊，必要时结合超声检查。

可调整睡姿避免患侧受压，疼痛影响睡眠时应就医评估，由医生制定缓解方案。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 肩周炎康复治疗专家共识. 2022.

[2] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗指南. 中华骨科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 王正国. 康复医学. 人民卫生出版社.