肩周有哪些症状

肩周炎的主要症状是肩关节疼痛与活动受限并存，疼痛以夜间为甚，主动和被动活动均受限，外旋、外展、后伸三个方向最明显。

肩周炎的典型表现

1、疼痛特点：疼痛多位于肩前外侧，可放射至肘部及前臂上段，夜间疼痛加重是突出特征，部分患者因疼痛难以入睡或睡眠中痛醒。疼痛呈持续性钝痛，遇冷或劳累后加剧。

2、活动受限：肩关节各方向活动均受限，其中外旋受限出现最早且最明显。梳头、穿衣、系腰带、摸背等日常动作难以完成。被动活动时同样存在明显阻力，这与单纯肩袖损伤不同。

3、压痛点分布：常见压痛点位于肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，压痛范围较广，无明确局限性压痛点。

4、肌肉萎缩：病程超过3个月者，三角肌、冈上肌、冈下肌可出现废用性萎缩，以三角肌最为明显。据《实用骨科学》第4版记载，肩周炎自然病程约12至42个月，分为疼痛期、僵硬期和恢复期三个阶段。

5、关节僵硬：僵硬期肩关节呈冻结状态，主动与被动活动范围均显著缩小。外展通常不足90度，后伸不足30度，外旋接近0度。此阶段疼痛可有所减轻，但功能障碍成为主要矛盾。

6、影像学表现：X线检查多为阴性，部分可见骨质疏松或肩峰下钙化影。磁共振成像可显示关节囊增厚、腋囊挛缩及肩袖间隙水肿，有助于排除肩袖撕裂和盂唇损伤。

中华医学会骨科学分会发布的肩周炎诊疗相关专家共识指出，该病诊断需同时满足肩关节疼痛持续4周以上、被动外旋受限超过50%以及X线排除骨性病变三项条件。满足上述条件者方可考虑原发性肩周炎诊断，继发性者需进一步排查糖尿病、甲状腺疾病及颈椎病等病因。

需要留意的情况

肩部疼痛伴活动受限并非肩周炎独有表现，肩袖撕裂、肩峰撞击综合征、颈椎病及肩关节感染均可出现类似症状。疼痛持续超过2周无缓解，或伴有发热、外伤史、上肢麻木无力者，应尽早就诊骨科或运动医学科，通过体格检查和影像学检查明确病因。糖尿病患者的肩周炎发病率高于普通人群，且病程更长、恢复更慢，血糖控制情况直接影响预后。

常见问题

是。夜间疼痛是肩周炎最常见的特征性表现之一，多数患者疼痛在夜间加重，甚至影响睡眠，但少数早期患者可能仅表现为活动时疼痛。

外旋。外旋受限通常出现最早且程度最重，表现为患侧手难以摸到对侧肩部或向后摸背，这一体征对诊断有重要提示意义。

否，并非所有患者都需要。X线可排除骨性病变，若怀疑肩袖撕裂、盂唇损伤或需与其他肩关节疾病鉴别时，才建议进一步行磁共振检查。

是。病程较长者因肩关节长期活动减少，三角肌和冈上肌、冈下肌可出现废用性萎缩，以三角肌最为明显，但通过规范康复训练多数可改善。

颈椎病常伴颈部僵硬、上肢麻木或放射痛，肩关节被动活动范围多正常；肩周炎被动活动明显受限，且无颈部症状和神经根受压表现。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 第4版. 北京：人民军医出版社.

[2] 中华医学会骨科学分会. 肩周炎诊疗专家共识[J]. 中华骨科杂志.

[3] 王正义. 肩关节外科学[M]. 北京：人民卫生出版社.