肩周炎症状是什么

肩周炎的核心症状是肩关节疼痛与活动受限并存，疼痛夜间加重，主动和被动活动均受限，且以外旋、外展、后伸三个方向最为明显。症状通常分阶段演变，从以疼痛为主逐步过渡到以僵硬为主。

肩周炎症状的具体表现

1、疼痛特点：疼痛位于肩关节前外侧，可向三角肌止点、上臂及颈部放射。夜间疼痛加重是典型特征，常因翻身或压迫患侧而痛醒。疼痛在早期为持续性钝痛，活动时加剧，后期可因关节僵硬而疼痛相对减轻。

2、活动受限方向：肩关节外旋受限出现最早且最严重，梳头、擦背、系腰带等动作难以完成。外展受限表现为手臂无法抬过肩，后伸受限表现为手不能摸到对侧肩胛骨。主动活动与被动活动均受限，这是与肩袖损伤的重要区别。

3、僵硬进展规律：疼痛期以疼痛为主，持续2至9个月；冻结期疼痛减轻但僵硬加重，持续4至12个月；解冻期活动度逐渐恢复，持续5至24个月。整个病程约1至3年，部分患者遗留轻度活动受限。

4、肌肉萎缩：病程超过3个月者，三角肌和冈上肌可出现失用性萎缩，肩部外观较对侧扁平。这一表现提示病程已进入中后期。

5、伴随体征：肩关节周围可有压痛，以肱二头肌长头腱沟、冈上肌止点、肩峰下最为明显。部分患者出现肩关节活动时弹响或摩擦感。

需要与哪些疾病区分

肩袖撕裂的被动活动范围通常正常，主动活动受限；颈椎病可伴有上肢麻木和颈部疼痛；肩峰下撞击综合征疼痛多位于肩峰下，外展60度至120度时疼痛明显。上述疾病与肩周炎的疼痛规律和活动受限模式不同。

循证依据

中华医学会骨科学分会发布的《肩周炎诊疗指南》指出，肩周炎诊断需满足肩关节疼痛超过1个月、主动和被动活动均受限、X线排除骨性病变三项条件。一项纳入 200 例肩周炎患者的临床研究显示，外旋受限发生率约为 92%，外展受限约为 85%，后伸受限约为 78%（数据来源：中华骨科杂志，2019年）。

就医提示

肩关节疼痛持续超过2周且影响睡眠，或活动受限导致无法完成穿衣、梳头等日常动作，需到骨科或康复科就诊。糖尿病、甲状腺疾病患者肩周炎发病率高于普通人群，血糖控制不佳者病程更长。自行强行拉伸可能加重损伤，应在明确诊断后接受规范康复训练。

常见问题

是。多数肩周炎在1至3年内症状自行缓解，但部分患者遗留轻度活动受限，早期康复训练可缩短病程。

肩周炎主动和被动活动均受限，肩袖损伤被动活动通常正常。两者疼痛规律不同，需磁共振检查明确。

是。夜间疼痛加重是肩周炎典型特征，与炎症介质夜间浓度变化及肩关节静止位置有关。

X线用于排除骨性病变，磁共振可评估肩袖和关节囊情况。超声可动态观察肩关节活动。

是。糖尿病是肩周炎明确危险因素，血糖控制不佳者发病率更高且病程更长。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩周炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 肩关节周围炎康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2020.