肩周炎的症状是什么

肩周炎最典型的症状是肩关节疼痛与活动受限同时出现，疼痛以夜间为著，主动和被动活动均受限，外旋、外展、后伸三个方向受累最早且最重。症状通常分阶段演变，从疼痛为主逐渐过渡到僵硬为主，全程可持续12至42个月。

1、疼痛特征：早期疼痛位于肩关节前外侧，可向三角肌止点及上臂放射，夜间痛发生率约为70%至80%，翻身或患侧卧位时加重，部分患者因疼痛无法入睡。疼痛在肩关节活动到某一角度时突然出现，称为痛弧。

2、活动受限：外旋受限出现最早，梳头、摸背、系围裙等动作困难；随后外展受限，上肢无法抬过肩；后期内旋及后伸亦受累，女性扣内衣、男性取后裤袋物品均感障碍。被动活动范围与主动活动范围同步缩小，是区别于肩袖损伤的关键体征。

3、僵硬与肌肉萎缩：病程超过3个月者，肩关节各方向活动范围显著缩小，肩胛骨代偿性上抬。三角肌、冈上肌、冈下肌可出现失用性萎缩，患侧肩部轮廓较健侧平坦。

4、分期表现：急性期以疼痛为主，持续2至9个月；冻结期以僵硬为主，疼痛可减轻但活动范围最小，持续4至12个月；解冻期活动范围逐步恢复，持续5至26个月。不同分期症状侧重点不同，急性期需控制疼痛，冻结期需在无痛范围内维持活动度。

5、伴随表现：部分患者出现肩部怕冷，夏季仍需覆被；肩关节周围压痛点多位于肱二头肌长头腱沟、冈上肌止点及喙突处。影像学检查中X线多无骨质异常，磁共振可见关节囊增厚、腋囊挛缩，肩关节造影显示关节腔容量由正常的20至30毫升降至5至10毫升。

国内一项针对社区人群的流行病学调查显示，40至70岁人群中肩周炎患病率约为2%至5%，其中糖尿病患者患病风险较非糖尿病人群升高约2至4倍，甲状腺疾病患者亦为高发人群（来源：中华医学会骨科学分会关节外科学组，2019年《肩周炎诊疗专家共识》）。该共识指出，诊断以病史和体格检查为主，影像学用于排除肩袖撕裂、钙化性肌腱炎及骨关节炎。

肩关节疼痛伴外旋、外展、后伸受限，且被动活动同样受限，夜间加重，持续数周不缓解，需考虑肩周炎。症状持续超过1个月或出现患侧肩部肌肉萎缩，应至骨科或康复医学科就诊，由专科医师完成体格检查与影像评估。糖尿病、甲状腺疾病患者出现肩部症状时，应同步管理原发病。

常见问题

否。夜间疼痛发生率约为70%至80%，部分患者仅表现为活动受限而无明显夜间痛，但夜间痛是常见且具有提示意义的症状。

两者均受限。主动活动与被动活动范围同步缩小是肩周炎区别于肩袖损伤的重要体征，后者被动活动范围通常接近正常。

多数患者病程有自限性，12至42个月可逐步缓解，但部分遗留不同程度活动受限，早期规范康复有助于改善预后。

是。糖尿病患者肩周炎患病风险较非糖尿病人群升高约2至4倍，甲状腺疾病患者亦属高发人群，需重视肩部症状筛查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 肩周炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 中华医学会物理医学与康复学分会. 肩关节周围炎康复治疗指南. 中华物理医学与康复杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节疾病防治科普手册. 人民卫生出版社, 2021.