痔疮的主要表现有哪些

痔疮的主要表现包括便血、肛门肿物脱出、肛门疼痛、肛门瘙痒及分泌物增多，其中便血最为常见，多为排便时无痛性鲜红色出血，血液附着于粪便表面或滴落于便池。

痔疮的常见表现

1、便血：排便时出现鲜红色血液，常见形式为手纸带血、粪便表面附血或便池内滴血，出血通常与粪便不相混合。内痔出血多为无痛性，间歇性发作。根据中国医师协会肛肠医师分会2021年发布的《中国痔病诊疗指南》，便血在内痔患者中的发生率可达百分之七十以上。

2、肛门肿物脱出：排便时肛内有组织脱出肛门外，初期可自行回纳，随病情进展需用手推回，严重者长期脱出无法回纳。脱出物多为内痔痔核，脱出程度是内痔分度的重要依据。

3、肛门疼痛：单纯内痔一般不引起疼痛，当痔核脱出嵌顿、血栓形成或合并肛裂时可出现明显疼痛。血栓性外痔表现为肛缘突发圆形硬结，疼痛剧烈，触痛明显。

4、肛门瘙痒与潮湿：痔核脱出导致肛门闭合不全，肠液渗出刺激肛周皮肤，引起瘙痒、潮湿及肛周湿疹样改变。长期分泌物刺激可造成皮肤增厚、色素沉着。

5、排便习惯改变：部分患者出现排便不尽感、便意频繁或排便困难，与痔核刺激直肠黏膜及肛门括约肌功能失调有关。

6、贫血相关表现：长期反复便血而未及时干预者，可出现头晕、乏力、面色苍白等缺铁性贫血表现。出血量与贫血程度相关，便血频率高者贫血风险增加。

需要与痔疮鉴别的疾病

便血并非痔疮独有表现。结直肠癌、肛裂、直肠息肉、溃疡性结肠炎等均可引起便血。中国结直肠癌筛查指南建议，四十岁以上人群出现便血应进行结肠镜检查以排除结直肠肿瘤。痔疮与结直肠癌可同时存在，不可因既往有痔疮病史而忽视进一步检查。

就医提示

出现便血、肛门肿物脱出或肛周疼痛时，应至肛肠科或普通外科就诊，由医师进行肛门指检、肛门镜或结肠镜检查以明确诊断。便血颜色暗红、与粪便混合、伴有排便习惯改变或体重下降者，需优先排除结直肠恶性病变。妊娠期女性痔疮症状常加重，应在产科与肛肠科共同评估下处理。

常见问题

否。便血是常见表现之一，但部分患者仅表现为肛门肿物脱出或肛周瘙痒，也有患者无明显症状，仅在体检时发现。

通常为鲜红色。内痔出血多为排便时滴血或手纸带血，血液不与粪便混合。若便血呈暗红色或与粪便混合，需警惕其他肠道疾病。

否。肛裂、肛周脓肿、血栓性外痔等均可引起肛门疼痛。血栓性外痔疼痛较剧烈，肛裂疼痛多与排便相关，需由医师鉴别。

早期内痔脱出后可自行回纳，病情进展后需用手推回，严重者无法回纳。脱出程度不同，处理方式存在差异，应就医评估。

是。四十岁以上人群出现便血，或伴有排便习惯改变、体重下降者，建议行结肠镜检查以排除结直肠肿瘤及其他肠道病变。

参考资料

[1] 中国医师协会肛肠医师分会. 中国痔病诊疗指南（2021版）. 中华胃肠外科杂志

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌筛查与早诊早治方案（2020年版）

[3] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国结直肠癌筛查指南

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第九版）