什么是痔疮

痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和迂曲所形成的柔软静脉团，属于常见肛肠疾病，主要与长期腹压增高、排便习惯不良及静脉回流受阻有关。

痔疮的基本认识

1、发病部位：痔疮发生在肛管与直肠交界处的齿状线附近，该区域静脉缺乏静脉瓣，血液回流阻力较大，容易发生淤血扩张。

2、流行病学数据：据中国肛肠疾病流行病学调查（2015年）显示，我国18岁以上城乡居民肛肠疾病患病率为50.1%，其中痔疮占肛肠疾病总人数的98.09%，是最主要的肛肠疾病类型。

3、分类方式：按解剖位置分为内痔、外痔和混合痔。内痔位于齿状线以上，外痔位于齿状线以下，混合痔则同时跨越齿状线上下。

4、内痔分级：依据脱出程度分为四度。一度排便时带血、无脱出；二度排便时脱出、便后自行回纳；三度排便时脱出、需手助回纳；四度脱出后无法回纳或回纳后立即脱出。

5、常见诱因：长期久坐久站、慢性便秘或腹泻、妊娠、肥胖、低纤维饮食、排便时间过长均为常见诱发因素。

6、典型表现：无痛性便血是内痔最常见症状，血液呈鲜红色，附着于粪便表面或便后滴血。外痔可表现为肛门不适、潮湿或异物感，发生血栓时出现剧烈疼痛。

7、诊断方式：肛门视诊、直肠指检和肛门镜检查是主要诊断手段。据《中国痔病诊疗指南》（2020年版），需注意与直肠癌、肛裂、肛乳头肥大等疾病鉴别，避免漏诊。

8、治疗原则：无症状痔疮无需治疗。有症状者优先采用饮食调整和生活方式干预，包括增加膳食纤维摄入、每日饮水1500至2000毫升、规律排便、避免久蹲。症状明显者可辅以保守治疗手段，具体方案需由肛肠专科医生评估后决定。

9、预防要点：保持每日膳食纤维摄入25至30克，排便时间控制在5分钟以内，避免用力屏气，规律运动促进肠道蠕动。

需要关注的情况

便血并非痔疮独有表现，直肠癌、结肠息肉等疾病也可出现类似症状。年龄超过40岁、有肠道肿瘤家族史、便血颜色暗红或伴有排便习惯改变者，应及时就医排查。

痔疮是肛管静脉丛扩张迂曲形成的常见疾病，与排便习惯和腹压增高密切相关，无症状者无需处理，出现便血或脱出应及时就医明确诊断。

常见问题

否。已形成的痔疮组织通常不会自行消失，但无症状痔疮无需治疗，通过调整饮食和排便习惯可避免症状加重。

否。外痔和部分内痔可无便血表现，仅表现为肛门异物感或不适。便血多见于内痔，尤其是排便时摩擦导致出血。

否。痔疮与直肠癌是两种不同性质的疾病，痔疮不会癌变。但两者症状相似，出现便血需就医鉴别。

是。长时间保持坐位会导致肛管静脉回流受阻、静脉丛淤血扩张，增加痔疮发生风险，建议每坐45至60分钟起身活动。

参考资料

[1] 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会. 中国痔病诊疗指南（2020年版）. 中华胃肠外科杂志，2020.

[2] 中华中医药学会肛肠分会. 中国肛肠疾病流行病学调查报告. 2015.

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.