烂牙引起的牙痛怎么办

烂牙引起的牙痛应尽快前往口腔科就诊，由医生判断牙髓或根尖是否受累并做相应处理；在就诊前可口服非处方镇痛药并保持口腔清洁，但止痛药只能暂时缓解，不能替代补牙或根管治疗。

烂牙为什么会痛

1、龋洞深入牙本质：：细菌代谢产物刺激牙本质小管内的神经末梢，遇到冷、热、酸、甜刺激时出现一过性酸痛，刺激去除后疼痛消失。

2、龋洞波及牙髓：：细菌进入牙髓腔引发牙髓炎，表现为自发性阵痛、夜间加重、疼痛不能定位，冷热刺激后疼痛持续较久。

3、炎症扩散至根尖：：牙髓坏死后感染经根管到达根尖周组织，形成根尖周炎，出现咬合痛、牙齿浮起感，急性发作时牙龈肿胀甚至面部肿胀。

4、牙齿结构崩解：：龋坏过大导致牙冠部分缺失，食物嵌塞压迫牙龈，或牙尖锐利反复摩擦颊黏膜与舌缘，产生持续性钝痛。

就诊前可以做的处理

1、口服镇痛药：：疼痛明显时可服用布洛芬或对乙酰氨基酚，按说明书剂量服用，两次用药间隔不少于4至6小时。

2、温盐水漱口：：用温水加少量食盐漱口，每次含漱30秒，每日3至4次，可减少食物残渣滞留。

3、避免刺激：：暂停食用过冷、过热、过甜、过酸的食物，减少患侧咀嚼，防止疼痛加剧。

4、局部冷敷：：面部肿胀明显时用毛巾包裹冰袋冷敷患侧，每次15分钟，间隔1小时，减轻组织水肿。

5、清理嵌塞物：：用牙线或冲牙器轻柔清除龋洞内食物残渣，动作需轻，避免用尖锐器械戳刺龋洞。

医生可能采取的处理方式

1、龋齿充填：：龋坏未累及牙髓时，去除腐质后用树脂材料充填，一次完成。

2、根管治疗：：牙髓炎或根尖周炎需清除感染牙髓，根管预备、消毒后充填，通常需2至4次就诊。

3、药物治疗：：急性根尖周炎伴明显肿胀时，医生会根据情况开具抗菌药物控制感染，具体方案由医生决定。

4、拔除患牙：：龋坏严重、牙根无法保留时，医生评估后建议拔除，后期可考虑修复。

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，2015至2017年我国35至44岁人群龋齿患病率为89.0%，牙髓炎与根尖周炎是口腔科门诊最常见的就诊原因之一。世界卫生组织在2022年发布的全球口腔健康状况报告中指出，未经治疗的恒牙龋坏影响全球约25亿人，早期充填可有效阻断病程进展。

需要避免的做法

1、自行使用偏方：：将花椒、白酒、大蒜等放入龋洞，可能灼伤牙龈与口腔黏膜，加重炎症。

2、长期依赖止痛药：：镇痛药仅缓解症状，龋洞与感染仍在进展，延误治疗会导致牙髓坏死或根尖脓肿。

3、用患牙咬硬物：：龋坏牙体强度下降，咬硬物易造成牙冠劈裂，增加治疗难度与费用。

4、拖延就诊：：从龋齿到牙髓炎通常经历数月到数年，早期充填费用低、次数少，拖延后多需根管治疗甚至拔牙。

烂牙疼痛的根源是细菌感染牙体组织，止痛药与漱口仅能暂时减轻不适，及时到口腔科接受充填、根管治疗或拔除，才能去除病因并保留牙齿功能。

常见问题

否。止痛药只能暂时缓解疼痛，无法清除龋洞内细菌和坏死牙髓，需由口腔科医生做充填或根管治疗才能去除病因。

是。牙髓坏死后疼痛可能暂时消失，但感染仍在根尖周组织内发展，可形成根尖囊肿或脓肿，仍应尽快就诊评估。

否。自行拔牙易造成牙根折断、出血不止和感染扩散，需由口腔科医生在麻醉与无菌条件下操作，必要时还需拍摄X线片评估。

冷敷。面部肿胀时用毛巾包裹冰袋冷敷患侧，每次15分钟，可减轻组织水肿；热敷会加重炎症扩散，不建议使用。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙体牙髓病诊疗指南. 中华口腔医学杂志, 2019.

[3] World Health Organization. Global oral health status report: towards universal health coverage for oral health by 2030. Geneva: WHO, 2022.

[4] 樊明文. 牙体牙髓病学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.