高乳酸血症怎么回事，怎么办

高乳酸血症是血液中乳酸水平超过正常上限的一种代谢状态，成人静息时血乳酸通常低于2毫摩尔每升，超过该值即需评估。它本身不是独立疾病，而是组织缺氧、代谢异常或药物影响等多种原因引发的信号，处理关键在于查找并纠正根本病因。

高乳酸血症的常见原因

1、组织缺氧：当心肺功能衰竭、严重感染或休克导致组织灌注不足时，细胞被迫进行无氧代谢，乳酸生成增加。临床中脓毒症休克患者血乳酸升高提示病情危重。

2、肝脏清除下降：肝脏是乳酸代谢的主要器官，肝功能严重受损时乳酸清除能力下降，即使生成量正常也可出现蓄积。

3、药物与毒物影响：双胍类降糖药、部分抗逆转录病毒药物、酒精等可干扰乳酸代谢，其中二甲双胍相关乳酸酸中毒虽罕见但需警惕。

4、遗传与代谢病：少数患者存在丙酮酸脱氢酶缺乏等先天代谢缺陷，可在感染、剧烈运动等应激下诱发高乳酸血症。

5、剧烈运动与癫痫发作：肌肉短时间内大量消耗能量，可致一过性乳酸升高，通常休息后自行恢复。

如何判断与处理

• 判断严重程度：血乳酸2至4毫摩尔每升为轻度升高，4毫摩尔每升以上需紧急评估。若超过5毫摩尔每升并伴酸中毒，病死率明显上升。
• 查找病因：需结合血气分析、肝肾功能、感染指标、用药史综合判断。2021年《中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识》指出，血乳酸是脓毒症组织灌注不足的敏感指标。
• 一般处理：病情稳定者以纠正原发病为主；出现休克或严重酸中毒时需住院监护治疗。具体方案由医生根据病因制定，不自行调整药物。
• 监测与随访：轻度升高且无症状者可在去除诱因后复查；持续升高或伴意识改变、呼吸深快、血压下降者应立即就医。

一项2020年发表于《中华急诊医学杂志》的多中心研究显示，急诊脓毒症患者入院时血乳酸高于4毫摩尔每升者，28天病死率显著高于乳酸正常组。该数据来自国内多家三级医院联合观察，提示乳酸水平与预后相关。

高乳酸血症的处理核心是识别并治疗原发疾病，而非单纯降乳酸。日常应避免酗酒、合理使用可能影响乳酸代谢的药物，有肝肾功能不全或糖尿病者需定期复查。出现不明原因的乏力、呼吸急促、意识模糊时，应尽快就医查明原因。

常见问题

部分能。剧烈运动引起的一过性升高通常休息后恢复；若由感染、休克、肝病或药物引起，则需治疗原发病，不能自行恢复。

一般超过4毫摩尔每升建议住院评估。若超过5毫摩尔每升并伴酸中毒或休克表现，需紧急监护治疗，具体由医生判断。

可能，但罕见。肾功能不全、严重感染、酗酒者风险升高。服用期间出现呼吸急促、肌肉酸痛应就医，不自行停药或改量。

不是。高乳酸血症指乳酸升高，乳酸酸中毒还需满足血液酸碱度降低。前者范围更广，后者病情更重，需紧急处理。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南. 中华内科杂志, 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华急诊医学杂志编辑部. 急诊脓毒症患者血乳酸水平与预后多中心研究. 中华急诊医学杂志, 2020.