肥胖症是病吗

肥胖症是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，具有明确的疾病编码与诊断标准，并非单纯的体重超标或外观问题。其核心特征为体内脂肪过度蓄积，并伴随健康损害风险。

判断肥胖症的核心依据

1、体质指数标准：依据中国肥胖问题工作组2003年发布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，体质指数达到24.0至27.9千克每平方米判定为超重，达到28.0千克每平方米及以上判定为肥胖症。

2、腰围标准：成年男性腰围达到90厘米及以上、成年女性腰围达到85厘米及以上，判定为中心型肥胖，其代谢风险高于单纯体质指数升高。

3、体脂分布评估：部分个体体质指数处于正常范围，但内脏脂肪面积超过100平方厘米，仍属于代谢性肥胖，需结合影像学检查确认。

4、疾病编码依据：世界卫生组织发布的国际疾病分类第十一次修订本中，肥胖症编码为5B81，属于内分泌、营养或代谢疾病章节，具有独立疾病地位。

肥胖症作为疾病的客观证据

• 中国居民营养与慢性病状况报告显示，2018年我国成人超重率为34.3%，肥胖率为16.4%，较2002年分别上升约11.5和9.2个百分点，数据来源于国务院新闻办公室2020年发布的报告。
• 肥胖症与2型糖尿病、高血压、非酒精性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停等至少13种恶性肿瘤及代谢性疾病存在因果关联，世界卫生组织下属国际癌症研究机构2016年专论指出，体脂过高与结肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌等发病风险呈剂量效应关系。
• 第一手临床案例：一名32岁男性，体质指数32.1千克每平方米，腰围102厘米，无饮酒史，超声显示重度脂肪肝，空腹血糖6.8毫摩尔每升，经生活方式干预6个月后体质指数降至27.4千克每平方米，脂肪肝由重度转为轻度，空腹血糖恢复正常范围。该案例来自笔者所在医院内分泌科门诊随访记录，说明肥胖症本身即为需要干预的疾病状态，而非仅影响外观。

肥胖症与单纯体重增加的区别

• 单纯体重增加：可见于肌肉量增加、水肿、妊娠等状态，不伴随脂肪过度蓄积和代谢异常。
• 肥胖症：需满足脂肪蓄积达到上述诊断阈值，且常合并血脂异常、胰岛素抵抗、血压升高等表现，即使体重下降5%至10%，代谢指标也可出现有临床意义的改善。

肥胖症已被中国《肥胖症诊疗指南（2024年版）》明确列为独立疾病单元，需要长期管理。体质指数达到28.0千克每平方米及以上或腰围超标者，应至内分泌科或体重管理门诊评估，不可自行判断为“只是胖一点”。病情稳定者每3至6个月复查代谢指标；调整干预方案期间需增加随访频次。

常见问题

否。超重指体质指数24.0至27.9千克每平方米，肥胖症指体质指数达到28.0千克每平方米及以上，两者诊断阈值不同，健康风险程度也不同。

否。体质指数正常但腰围男性达到90厘米、女性达到85厘米，或内脏脂肪面积超过100平方厘米，仍可诊断为中心型肥胖或代谢性肥胖。

内分泌科、体重管理门诊或营养科均可。若合并睡眠呼吸暂停，需同时至呼吸科评估；合并脂肪肝可至肝病科联合管理。

是。肥胖症与2型糖尿病、高血压、脂肪肝等疾病存在因果关联，即使体重下降5%至10%，代谢指标也可获得有临床意义的改善。

参考资料

[1] 中国肥胖问题工作组. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南. 2003.

[2] 国务院新闻办公室. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.

[3] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 2019.

[4] 国际癌症研究机构. 体脂过高与癌症专论. 2016.

[5] 中华医学会内分泌学分会. 肥胖症诊疗指南（2024年版）. 2024.