检查青光眼做什么检查

确诊青光眼需要结合眼压测量、视神经检查和视野检查，单一指标无法确诊。眼压正常也不能排除青光眼，约三分之一的原发性开角型青光眼患者眼压处于统计学正常范围，需综合评估视神经结构与功能。

青光眼的核心检查项目

1、眼压测量：采用Goldmann压平式眼压计测量，正常眼压范围为10至21毫米汞柱。眼压存在昼夜波动，单次测量正常不能排除青光眼，疑似病例需进行24小时眼压曲线监测，每2至4小时测量一次。角膜厚度会影响测量结果，角膜偏薄者测得值偏低，需配合角膜测厚校正。

2、视神经检查：包括直接检眼镜、裂隙灯前置镜及光学相干断层扫描。光学相干断层扫描可定量测量视网膜神经纤维层厚度，正常值约80至120微米，青光眼患者该数值变薄。视盘杯盘比增大是重要体征，正常杯盘比多小于0.6，双眼差异大于0.2需警惕。

3、视野检查：采用自动静态视野计，检测视网膜光敏感度。早期表现为旁中心暗点或鼻侧阶梯，进展期出现弓形暗点。视野缺损与视神经结构损伤需相互印证，单次结果异常需在1至3个月内复查确认。

4、前房角检查：使用房角镜或前段光学相干断层扫描，判断房角开放或关闭状态，是区分开角型与闭角型青光眼的关键。闭角型青光眼房角狭窄或关闭，需评估激光周边虹膜切开术指征。

5、其他辅助检查：超声生物显微镜用于观察睫状体及后房结构；激发试验如暗室试验、俯卧试验用于可疑闭角型青光眼，阳性标准为试验后眼压升高超过8毫米汞柱。

中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》指出，青光眼诊断需具备至少两项阳性指标：眼压升高、视神经损伤、视野缺损或房角异常。2021年发表于《中华眼科杂志》的多中心研究显示，我国原发性闭角型青光眼占青光眼总数的比例约为60%，高于白种人群，因此前房角检查在国内尤为重要。

随访与注意

确诊青光眼后需终身随访，病情稳定者每3至6个月复查一次眼压、视神经和视野；调整用药期间需缩短至每1至2个月一次。出现眼胀、虹视、视力骤降伴头痛恶心，应立即就诊，警惕急性闭角型青光眼发作。有青光眼家族史、高度近视、糖尿病或年龄超过40岁者，建议每年进行一次眼科筛查。

常见问题

否。约三分之一原发性开角型青光眼患者眼压处于正常范围，称为正常眼压性青光眼，诊断依赖视神经和视野检查。

否。常规青光眼检查包括眼压、视神经和视野检查，均无需空腹，但24小时眼压监测需按医院安排的时间到院。

否。眼压测量和视野检查无明显疼痛，房角镜检查需接触角膜表面，会使用表面麻醉剂，多数人可耐受。

通常需要1至3个月。单次检查异常不能确诊，需重复眼压、视野和视神经检查，观察指标变化趋势后方可判断。

是。有家族史者患病风险明显升高，建议从35岁起每年进行眼压、视神经和房角检查，早发现可延缓视功能损害。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志.

[2] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识（2019年）. 中华眼科杂志.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 赵家良. 眼科检查与诊断. 北京: 人民卫生出版社.