尿血怎么回事

尿血指尿液中出现红细胞，可能源于肾脏、输尿管、膀胱或尿道任一部位。肉眼可见者为肉眼血尿，仅在显微镜下发现者为镜下血尿。多数尿血提示泌尿系统存在病变，需通过尿常规、影像学及膀胱镜等检查明确来源，不可自行判断为“上火”而延误。

1、泌尿系感染：细菌侵入尿路引发炎症，常见膀胱炎与肾盂肾炎。患者常伴尿频、尿急、尿痛，部分出现发热或腰痛。尿常规可见白细胞与红细胞同时升高，中段尿培养可确定致病菌。女性尿道较短，发病率高于男性。

2、泌尿系结石：肾结石或输尿管结石移动时划伤黏膜，导致出血。典型表现为突发腰腹部绞痛，向会阴部放射，可伴恶心呕吐。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，我国泌尿系结石患病率约为1%至5%，南方地区高于北方。

3、肾小球疾病：如IgA肾病、急性肾小球肾炎，血尿常伴蛋白尿、水肿或血压升高。IgA肾病多见于青年，常在呼吸道感染后数小时至数日内出现肉眼血尿。此类患者需肾内科评估，必要时行肾穿刺活检。

4、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾癌、输尿管癌均可表现为无痛性肉眼血尿。中老年吸烟者出现间断无痛血尿时，应优先排查肿瘤。膀胱癌在我国男性泌尿系统恶性肿瘤中发病率居首，吸烟是明确危险因素。

5、其他原因：剧烈运动后可出现一过性血尿；服用抗凝药物者出血风险增加；女性月经期污染尿液可造成假性血尿。此外，前列腺增生、外伤、结核等也可引起尿血。

需要关注的伴随表现

• 血尿伴随剧烈腰痛，多考虑结石。
• 血尿伴随尿频尿急尿痛，多考虑感染。
• 无痛性肉眼血尿，需警惕肿瘤。
• 血尿伴随泡沫尿、眼睑浮肿，提示肾小球疾病。
• 血尿伴随发热、寒战，提示感染较重。

就医与检查

出现尿血应尽快就诊泌尿外科或肾内科。初诊常查尿常规、泌尿系超声。若超声不能明确，可进一步行CT尿路成像或膀胱镜。40岁以上吸烟者出现无痛血尿，膀胱镜检查具有重要价值。避免自行服用止血药物掩盖病情。

尿血原因多样，从感染到肿瘤均有可能，需依据检查结果判断，不可仅凭症状自行推断。及时就医明确病因，是处理尿血的核心原则。

常见问题

否。尿血最常见原因是感染和结石，肿瘤仅占一部分。中老年无痛性肉眼血尿需重点排查肿瘤，但多数尿血患者最终诊断为良性病变。

是。无痛性血尿恰恰是膀胱癌等肿瘤的典型表现，比疼痛性血尿更需重视。应尽快完成尿常规和泌尿系超声检查。

可挂泌尿外科或肾内科。伴随腰痛、排尿困难者优先泌尿外科；伴随泡沫尿、水肿、血压升高者优先肾内科。

否。剧烈运动后可出现一过性血尿，但需排除结石、感染、肾小球疾病等。若休息后复查尿常规仍异常，必须进一步检查。

是。月经期经血污染尿液可造成假性血尿。建议月经干净后3至5天复查尿常规，确保结果准确。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.