偶尔尿血怎么回事

偶尔尿血提示泌尿系统可能存在出血性病变，需要尽快就医查明原因，不能自行观察等待。肉眼可见的血尿中，约有一成以上最终被证实为泌尿系恶性肿瘤，因此首次出现就应完成尿常规、泌尿系超声等基础检查。

常见原因需要逐一排查

1、泌尿系感染：：膀胱炎、肾盂肾炎等可引起尿血，常伴尿频、尿急、尿痛，尿常规中白细胞和亚硝酸盐多同时升高。

2、泌尿系结石：：肾结石、输尿管结石在移动时划伤黏膜，造成间断性血尿，多伴随腰部绞痛，疼痛后可出现肉眼血尿。

3、泌尿系肿瘤：：膀胱癌、肾癌、输尿管癌早期可仅表现为无痛性肉眼血尿，间歇出现，容易被误认为“好了”，实际风险较高。

4、肾小球疾病：：如IgA肾病，常在感冒或劳累后1至3天内出现肉眼血尿，尿中红细胞形态以畸形为主。

5、前列腺相关问题：：中老年男性前列腺增生或前列腺炎可导致终末血尿，常伴排尿不畅。

6、全身或其他因素：：剧烈运动后可出现一过性血尿；服用抗凝药物、血液系统疾病也可引起尿血，需结合用药史判断。

需要完成的关键检查

• 尿常规加尿沉渣镜检：确认是否为真性血尿，并观察红细胞形态。
• 泌尿系超声：筛查结石、肿瘤、肾积水等结构异常。
• 尿脱落细胞学检查：对可疑肿瘤者提供辅助依据。
• 膀胱镜与CT尿路成像：针对持续血尿或超声异常者进一步明确。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，成年人出现肉眼血尿应视为高危信号，需完成上尿路与下尿路的完整评估。国家癌症中心2022年发布的数据显示，膀胱癌位居我国男性泌尿系统恶性肿瘤发病前列，早期发现对预后影响明显。

需要警惕的情况

• 血尿为无痛性、间歇性，且反复出现。
• 伴有消瘦、乏力、腰部包块。
• 尿中同时出现血块。
• 年龄超过40岁且首次出现肉眼血尿。

上述情况应尽快到泌尿外科就诊，避免仅凭一次尿常规正常就排除问题。部分患者血尿间歇期检查可呈阴性，需复查或进一步影像评估。

偶尔尿血并非小事，首次出现即应就医排查，明确出血部位与性质，再决定后续处理。

常见问题

否。部分感染或结石所致血尿在病因去除后可消失，但肿瘤引起的血尿也会间歇停止，不能据此判断痊愈，仍需就医查明原因。

是。无痛性肉眼血尿更需要重视，膀胱癌等肿瘤早期常表现为无痛性血尿，应尽快完成泌尿系超声和尿常规检查。

首选泌尿外科。若伴水肿、蛋白尿或红细胞畸形明显，可同时就诊肾内科，由医生判断出血来源。

通常先做尿常规加尿沉渣镜检和泌尿系超声，必要时加做CT尿路成像或膀胱镜，具体由接诊医生根据情况安排。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.