急性咽炎如何用药

急性咽炎通常无需抗菌药物，以对症缓解为主。病毒性感染占多数，病程多在7天内自行缓解。若出现高热、脓性分泌物或症状超过10天，需就医排查细菌感染，由医生决定是否使用抗菌药物。

急性咽炎的用药原则

1、判断病因：急性咽炎约70%至90%由病毒引起，常见为鼻病毒、腺病毒、流感病毒等。细菌性咽炎在成人中占比约5%至15%，在儿童中可达20%至30%。病毒性感染使用抗菌药物无效。

2、对症缓解发热与疼痛：体温超过38.5℃或咽痛明显时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬。对乙酰氨基酚成人单次剂量为500毫克，间隔不少于4小时，24小时内不超过4次；布洛芬成人单次剂量为200至400毫克，间隔6至8小时。儿童需按体重计算剂量，具体由医生指导。

3、局部用药缓解咽部不适：含片、喷雾剂、含漱液等可暂时减轻咽干和疼痛。此类制剂多为非处方药，按说明书使用。含漱液如复方硼砂溶液需稀释后含漱，每日数次。

4、抗病毒药物使用条件：仅流感病毒引起的咽炎，在发病48小时内可考虑奥司他韦等抗病毒药物，需医生处方。普通病毒性咽炎无特效抗病毒药物。

5、抗菌药物使用条件：咽拭子培养或快速抗原检测证实A组链球菌感染时，才需使用青霉素类或阿莫西林。疗程通常为10天，不可自行停药。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2019年发布的《急性咽炎诊断和治疗指南》，不推荐对病毒性急性咽炎常规使用抗菌药物。

6、避免使用糖皮质激素：除非出现严重咽部水肿导致呼吸困难，否则不推荐全身使用糖皮质激素。

7、中成药使用注意：部分中成药可用于缓解咽痛，但需辨证使用。根据国家药品监督管理局2020年发布的《中成药临床应用指导原则》，中成药应在医生或药师指导下使用，避免多种同类药物叠加。

需要就医的信号

• 体温持续超过39℃超过3天
• 咽痛剧烈导致无法吞咽唾液
• 呼吸困难或张口受限
• 颈部明显肿胀或出现皮疹
• 症状超过10天无改善

急性咽炎以对症治疗为主，抗菌药物仅用于确诊细菌感染。病毒性感染病程约7天，期间保证休息、多饮水、保持室内湿度。若症状加重或出现上述信号，及时就诊耳鼻喉科。自行使用抗菌药物可能引起不良反应和耐药。

常见问题

否。阿莫西林仅用于确诊A组链球菌感染。病毒性咽炎占多数，使用阿莫西林无效，且可能引起过敏和耐药。

体温超过38.5℃可使用对乙酰氨基酚或布洛芬。对乙酰氨基酚成人单次500毫克，间隔不少于4小时；布洛芬成人单次200至400毫克，间隔6至8小时。

病毒性急性咽炎通常7天内自行缓解。若症状超过10天无改善，或出现高热、脓性分泌物，需就医排查细菌感染。

否。除非出现严重咽部水肿导致呼吸困难，否则不推荐全身使用糖皮质激素。普通咽痛不需激素治疗。

否。仅流感病毒引起的咽炎在发病48小时内可考虑奥司他韦，需医生处方。普通病毒性咽炎无特效抗病毒药物。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性咽炎诊断和治疗指南. 2019.

[2] 国家药品监督管理局. 中成药临床应用指导原则. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案. 2020.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018.