急性阑尾炎的症状

急性阑尾炎最典型的症状是转移性右下腹痛，即疼痛先从脐周或上腹部开始，数小时后逐渐转移并固定于右下腹，常伴恶心、呕吐、发热。出现该症状组合需尽快就医，避免延误导致阑尾穿孔等并发症。

急性阑尾炎的主要症状表现

1、转移性右下腹痛：这是急性阑尾炎最具特征性的症状，约70%至80%的患者会出现。疼痛起初位于脐周或上腹部，呈隐痛或胀痛，经过6至8小时左右转移至右下腹，并固定于麦氏点附近，变为持续性疼痛。据《外科学》第9版教材记载，转移性右下腹痛是急性阑尾炎诊断的重要依据。

2、胃肠道症状：多数患者伴有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，次数一般不多。部分患者可出现食欲减退、腹泻或便秘。若阑尾位于盆腔位，炎症刺激直肠可导致里急后重感。

3、发热：早期多为低热，体温一般在37.5℃至38℃之间。若阑尾发生化脓或穿孔，体温可升高至39℃以上，并伴有寒战。据《中国实用外科杂志》2020年刊载的临床分析，约60%至70%的急性阑尾炎患者入院时体温超过37.3℃。

4、右下腹固定压痛：这是最重要的体征。压痛点多位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中外三分之一交界处。炎症加重时，可出现反跳痛和腹肌紧张，提示腹膜受累。

5、其他伴随表现：部分患者可出现腰背部放射痛，多见于盲肠后位阑尾。老年人及小儿症状常不典型，老年人痛觉敏感度下降，可能仅表现为腹胀或不适；小儿则可能以高热、呕吐为主要表现，腹痛定位不清。

需要警惕的情况

当出现以下情况时，提示病情可能较重：腹痛突然加重后缓解，随后出现全腹疼痛，可能为阑尾穿孔；体温持续升高伴寒战，提示化脓或坏疽；出现黄疸，提示可能合并门静脉炎。据国家卫生健康委员会发布的《急诊科常见急腹症诊疗规范》相关要求，急性阑尾炎一经确诊，原则上应尽早手术治疗，尤其是儿童、老年人及妊娠期患者。

急性阑尾炎的诊断需结合症状、体征及辅助检查，如血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；超声或CT可协助明确阑尾形态及周围渗出情况。腹部立位平片可排除消化道穿孔及肠梗阻。

急性阑尾炎的核心症状是转移性右下腹痛，伴恶心呕吐及发热，右下腹固定压痛为关键体征。一旦出现上述表现，应尽快至急诊外科就诊，避免自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。约70%至80%的患者出现该典型症状，部分患者尤其是老年人、小儿及孕妇，疼痛位置可能不典型，需结合体征和检查综合判断。

早期多为低热，体温在37.5℃至38℃之间；若阑尾化脓或穿孔，体温可升至39℃以上，并可能伴有寒战，需紧急就医。

否。右下腹压痛还可见于右侧输尿管结石、妇科急症、克罗恩病等，需通过血常规、超声或CT等检查进行鉴别诊断。

部分单纯性阑尾炎在严格评估后可考虑保守治疗，但存在复发及穿孔风险。多数情况下，尤其化脓、坏疽或穿孔者，手术是主要治疗方式。

老年人痛觉敏感度下降，腹痛可能较轻，压痛及反跳痛不明显，但病情进展可能更快，容易出现穿孔，需提高警惕。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断与治疗指南[J]. 中国实用外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科常见急腹症诊疗规范[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.