癔症晕厥症状

癔症晕厥症状属于功能性神经系统症状，并非脑部器质性病变所致，发作时意识并非真正丧失，而是处于一种解离状态，表现为双眼紧闭、四肢僵硬或抽动，发作时间往往较长，且多在情绪波动或有人在场时出现。

癔症晕厥的典型表现

1、意识状态：癔症晕厥发作时意识并未完全丧失，表现为对外界呼唤无明显反应，但瞳孔对光反射存在，无大小便失禁，无病理反射，与癫痫发作有本质区别。

2、发作姿势：患者多为缓慢倒地，不会造成严重摔伤，四肢可出现不规则抽动或僵硬，动作多杂乱无章，而非癫痫那种节律性抽搐。

3、发作时长：发作可持续数分钟至数十分钟，甚至更久，明显长于典型癫痫发作的1至2分钟。

4、诱发因素：多在情绪激动、受到刺激、被人关注或处于应激事件后发作，发作常具有目的性，如回避冲突或获得关注。

5、发作后表现：发作结束后无意识模糊期，无嗜睡，无头痛，部分患者可回忆发作过程。

与癫痫的鉴别要点

癔症晕厥与癫痫发作的鉴别至关重要。癫痫发作时意识完全丧失，瞳孔散大，对光反射消失，常伴舌咬伤和尿失禁，发作后多有嗜睡和意识模糊。而癔症晕厥患者瞳孔对光反射存在，无舌咬伤，无尿失禁，发作后意识迅速恢复。临床脑电图检查是重要鉴别手段，癔症晕厥患者发作间期脑电图多正常。

流行病学数据

据中国精神卫生调查（2019年）数据显示，分离转换障碍的终生患病率约为0.3%至0.5%，其中女性发病率明显高于男性，男女比例约为1比2至1比5。该病多发于青壮年，文化程度较低人群及农村地区相对多见。世界卫生组织国际疾病分类第十一次修订本已将癔症正式命名为分离转换障碍，归入精神行为障碍范畴。

处理原则

1、急性发作期：保持环境安静，避免过多人员围观，减少对患者的关注和暗示，将患者置于安全环境，防止摔伤。

2、心理干预：发作缓解后应进行心理评估，认知行为治疗和暗示治疗是常用心理干预手段，帮助患者识别情绪诱因，改善应对方式。

3、药物辅助：对于伴有明显焦虑抑郁情绪的患者，精神科医师可根据病情评估后考虑相应药物治疗，具体方案需由专科医师制定。

4、家庭支持：家属应避免过度关注发作行为，减少继发性获益，同时给予情感支持，帮助患者建立健康应对机制。

需要警惕的情况

首次出现类似发作时，必须首先排除癫痫、低血糖、短暂性脑缺血发作、心律失常等器质性疾病。若患者出现舌咬伤、尿失禁、发作后嗜睡或意识模糊，应高度怀疑癫痫而非癔症晕厥。诊断分离转换障碍前，需由神经内科和精神科医师共同评估，完善脑电图、头颅影像学等检查。

癔症晕厥的本质是解离状态下的功能性发作，意识并未真正丧失，识别要点在于瞳孔反射存在、无舌咬伤及尿失禁、发作后无意识模糊。出现类似表现应首先排除器质性疾病，再由专科医师综合评估。

常见问题

否。癔症晕厥属于功能性发作，本身不危及生命，但需排除癫痫等器质性疾病，且发作时摔倒可能造成外伤，需注意保护。

癔症晕厥意识不完全丧失，瞳孔对光反射存在，无舌咬伤和尿失禁，发作时间长；癫痫晕厥意识完全丧失，瞳孔散大，常伴舌咬伤和尿失禁，脑电图多有异常。

是。应就诊神经内科和精神科，神经内科负责排除器质性疾病，精神科负责评估分离转换障碍并制定心理干预方案。

是。分离转换障碍具有反复发作倾向，尤其在情绪应激、人际冲突等诱因持续存在时，复发率较高，需坚持心理干预。

否。癔症晕厥患者发作间期脑电图多为正常，发作期脑电图也无癫痫样放电，这是与癫痫鉴别的重要依据。

参考资料

[1] 中华医学会精神医学分会. 中国精神障碍分类与诊断标准第三版. 山东科学技术出版社, 2001.

[2] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 2019.

[3] 陆林. 沈渔邨精神病学第6版. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国精神卫生调查. 分离转换障碍流行病学数据. 2019.