扁桃体疼是怎么回事

扁桃体疼通常由病毒或细菌感染引起的扁桃体炎所致，也可能与扁桃体周围脓肿、咽喉反流或异物刺激有关。疼痛性质多为吞咽时加重的锐痛，常伴发热、咽干和颈部淋巴结肿大。

常见病因与机制

1、病毒感染：约占急性扁桃体炎的百分之五十至七十，常见病原包括鼻病毒、腺病毒和EB病毒。病毒直接侵袭扁桃体隐窝上皮，引发局部充血、水肿和痛觉神经末梢敏感化。

2、细菌感染：A组β溶血性链球菌是主要致病菌，占细菌性扁桃体炎的百分之十五至三十。细菌释放链激酶和链道酶，导致隐窝内脓性分泌物积聚，疼痛常较剧烈且伴高热。

3、扁桃体周围脓肿：急性扁桃体炎未控制时，炎症穿透被膜进入周围间隙，形成脓肿。此时疼痛常单侧显著，伴张口受限和流涎，需紧急处理。

4、咽喉反流：胃酸和胃蛋白酶反流至咽部，直接刺激扁桃体黏膜。疼痛多为烧灼感，晨起加重，常伴声嘶和咽异物感。

5、其他因素：扁桃体角化症、异物嵌顿或肿瘤也可引起疼痛，但相对少见。单侧持续疼痛超过两周需排除肿瘤。

临床数据与评估

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的扁桃体炎诊疗专家共识，急性扁桃体炎在耳鼻咽喉科门诊就诊原因中占比约百分之十至十五。A组β溶血性链球菌感染的典型表现包括发热超过三十八摄氏度、扁桃体渗出物和颈前淋巴结肿大，符合三项者细菌感染概率约为百分之四十至六十。Centor评分可用于辅助判断，但确诊需依靠咽拭子培养或快速抗原检测。

需要警惕的情况

• 单侧剧烈疼痛伴张口困难，提示扁桃体周围脓肿可能。
• 疼痛持续超过两周且无缓解，需排除扁桃体肿瘤。
• 伴皮疹、关节痛或血尿，需警惕风湿热或链球菌感染后肾小球肾炎。
• 呼吸困难或吞咽完全受阻，属急症表现。

处理原则

病毒性扁桃体炎以休息、补液和温盐水漱口为主，病程约五至七天自限。细菌性扁桃体炎需由医生评估后决定是否使用抗菌药物，不可自行用药。反复发作每年超过七次，或伴有睡眠呼吸暂停者，可至耳鼻咽喉科评估手术指征。

扁桃体疼多由感染引发，少数为脓肿或反流所致。单侧剧痛、持续不愈或伴呼吸困难者需及时就医，由医生判断病因后决定处理方案。

常见问题

不一定。病毒性扁桃体炎占多数，抗生素无效。仅当医生通过咽拭子或快速抗原检测确认细菌感染时，才需在指导下使用抗菌药物。

病毒性扁桃体炎通常五至七天自行缓解。细菌性扁桃体炎经规范治疗后，疼痛多在四十八至七十二小时内减轻。超过两周不缓解需复诊。

否。自行用药可能掩盖病情或导致耐药。建议先至耳鼻咽喉科或全科医学科就诊，明确病因后再由医生决定处理方案。

是。发热超过三十八摄氏度、伴吞咽困难或颈部肿块时，需就医排除扁桃体周围脓肿或链球菌感染，避免并发症。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 扁桃体炎诊断和治疗专家共识（2021年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）. 中华全科医师杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 黄选兆, 汪吉宝. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2016.