扁桃体上有白色米粒状疙瘩是怎么回事

扁桃体上出现白色米粒状疙瘩，多数情况是扁桃体隐窝内积存的角化物、食物残渣与细菌混合物形成的扁桃体结石，也可能是急性化脓性扁桃体炎的脓性分泌物，少数与扁桃体角化症有关，需由耳鼻喉科医生面诊鉴别。

常见原因与特征

1、扁桃体结石：扁桃体表面存在深窄的隐窝，脱落上皮、食物碎屑与细菌在此钙化堆积，形成黄白色颗粒，质地偏硬，可伴口臭或异物感，多见于反复扁桃体炎人群。

2、急性化脓性扁桃体炎：乙型溶血性链球菌等感染时，隐窝内渗出大量中性粒细胞与纤维蛋白，形成白色或黄白色点状脓栓，常伴咽痛、发热、吞咽困难，起病急。

3、扁桃体角化症：扁桃体上皮过度角化形成白色尖角状突起，触之较硬，多无明显疼痛，病程较长，属良性改变。

4、传染性单核细胞增多症：EB病毒感染可引起扁桃体覆盖厚白膜，同时伴发热、颈部淋巴结肿大、肝脾增大，外周血涂片可见异型淋巴细胞。

5、口腔念珠菌感染：免疫功能低下、长期使用吸入性糖皮质激素或广谱抗生素者，扁桃体及咽部可出现白色乳凝块样斑片，可擦去，基底潮红。

需要警惕的表现

出现以下情况应尽快就诊：白色疙瘩持续超过2周不消退；单侧扁桃体迅速肿大；伴吞咽疼痛加重、张口受限、呼吸不畅；颈部出现无痛性硬块；痰中带血或声音嘶哑超过3周。上述表现需排除扁桃体肿瘤等少见疾病。

处理与观察

• 无症状的偶发扁桃体结石，可通过温盐水漱口、保持口腔清洁减少积聚，无需特殊处理。
• 反复发作的扁桃体结石或每年化脓性扁桃体炎发作超过7次，需由耳鼻喉科评估是否具备手术指征。
• 怀疑细菌感染时，应就医完成咽拭子培养或快速抗原检测，由医生判断是否使用抗菌药物，不可自行服用。
• 白色斑片可擦去且伴灼痛者，需排查真菌感染，避免自行使用漱口液掩盖病情。

据《中国耳鼻喉头颈外科杂志》2021年刊载的临床分析，扁桃体结石在反复咽痛就诊人群中的检出率约为8%至10%，多数为良性。中华医学会耳鼻喉头颈外科学分会发布的扁桃体炎诊疗指南指出，急性化脓性扁桃体炎的诊断需结合咽部体征与病原学检查，单纯凭白色分泌物不能确诊。

扁桃体白色米粒状疙瘩以结石和脓栓最为多见，性质多为良性，但持续存在或伴吞咽困难、颈部肿块时需及时排查其他病变，不宜自行处理。

常见问题

是。扁桃体结石常可自行脱落或被漱口冲出，急性脓栓在感染控制后也会消退；若持续超过2周不消，应就诊排查。

会。结石内含硫化物及细菌代谢产物，是口臭的常见来源之一，保持口腔清洁并处理结石后气味可减轻。

否。并非所有白色疙瘩都由细菌感染引起，需经咽拭子或抗原检测确认后由医生决定，自行用药可能无效并导致耐药。

否，并非必须。是否手术需综合发作频率、并发症及对生活的影响，由耳鼻喉科医生评估后决定。

多数无关。扁桃体癌常表现为单侧无痛性溃疡或肿块，若白色病变单侧持续超过2周并伴颈部硬块，需活检排除。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻喉头颈外科杂志, 2018.

[2] 中国耳鼻喉头颈外科杂志. 扁桃体结石临床特征分析, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 黄选兆, 汪吉宝. 实用耳鼻喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社.