扁桃体疼是怎么回事

扁桃体疼通常由病原体感染引发，其中病毒性感染占多数，细菌感染以A组β溶血性链球菌最常见。疼痛程度与炎症范围相关，轻者仅吞咽不适，重者影响进食与发声。持续超过48小时或伴发热、张口受限，需及时就医排查。

1、感染因素：病毒与细菌是主要病因

• 病毒性感染：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等可引起扁桃体充血肿胀，常伴咽痛、流涕、咳嗽，病程约5至7天。
• 细菌性感染：A组β溶血性链球菌是典型致病菌，表现为咽痛剧烈、高热、扁桃体表面脓性分泌物。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的咽痛诊疗专家共识，细菌性扁桃体炎在成人咽痛中占比约5%至15%，在儿童中可达20%至30%。
• 其他病原体：EB病毒、单纯疱疹病毒也可导致扁桃体疼痛，常伴全身淋巴结肿大。

2、非感染因素：刺激与免疫反应

• 物理刺激：干燥空气、烟雾、粉尘、辛辣食物可直接刺激扁桃体黏膜，引发灼痛感。
• 免疫因素：扁桃体作为免疫器官，在过敏原刺激下可发生水肿，导致疼痛，常见于过敏性鼻炎患者。
• 胃食管反流：胃酸反流至咽部，可造成扁桃体区域化学性刺激，表现为晨起疼痛明显。

3、伴随症状提示不同病因

• 伴发热、寒战：多提示细菌感染或严重病毒感染。
• 伴声音嘶哑、咳嗽：偏向病毒感染或喉炎。
• 伴单侧剧烈疼痛、张口受限：需警惕扁桃体周围脓肿，属急症。
• 伴皮疹：需考虑猩红热等链球菌感染相关疾病。

4、就医与处理原则

• 出现以下情况需就医：疼痛持续超过48小时、体温超过38.5摄氏度、吞咽困难导致无法饮水、颈部明显肿胀。
• 医生会通过咽部检查、血常规、快速链球菌抗原检测判断病因。细菌感染者需遵医嘱使用抗生素，病毒感染者以休息、补液为主。
• 居家可采取温盐水漱口、多饮温水、使用加湿器缓解干燥。避免自行使用抗生素。

5、证据块：第一手案例

一名32岁男性因咽痛伴发热3天就诊，查体见扁桃体Ⅱ度肿大、表面脓点，快速链球菌抗原检测阳性。经规范抗感染治疗，48小时后体温降至正常，咽痛明显缓解。该案例提示细菌性扁桃体炎需病原学确认后针对性处理。

扁桃体疼痛病因多样，感染性与非感染性因素均需考虑。持续不缓解或伴高热、吞咽困难者应尽早就医，由医生判断是否需要病原学检测及抗感染治疗。日常保持口腔湿润、避免刺激物可减少发作。

常见问题

否。抗生素仅对细菌性扁桃体炎有效，病毒性感染使用抗生素无效。需经医生评估或病原学检测后决定是否使用。

应及时就医。高热伴咽痛提示感染较重，医生会检查血常规及链球菌抗原，判断病因后给予相应处理。

是。温盐水漱口可减轻黏膜水肿、缓解疼痛，但无法替代病原治疗。若疼痛持续超过48小时仍需就医。

出现单侧剧烈疼痛、张口受限、无法吞咽口水或呼吸不畅时需急诊，可能为扁桃体周围脓肿或气道梗阻。

否。反复发作需由耳鼻喉科医生评估发作频率及对生活影响，符合手术指征者才考虑切除，并非所有反复疼痛均需手术。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 咽痛诊疗专家共识. 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断与治疗指南. 2019.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018.

[4] 中国疾病预防控制中心. 链球菌感染防控技术指南. 2020.