脑干出血死亡率有多高

脑干出血急性期死亡率约为50%至80%，出血量超过5毫升时死亡率进一步升高。脑干是调控呼吸、心跳等生命中枢的部位，少量出血即可造成严重后果，因此该病属于神经科急危重症。

影响死亡率的主要因素

1、出血量：出血量小于2毫升时死亡率相对较低，部分患者可存活；出血量在2至5毫升之间死亡率明显上升；出血量超过5毫升时死亡率可超过80%，部分研究显示接近90%。

2、出血部位：桥脑出血最为常见，延髓出血最为凶险。桥脑出血量超过5毫升时，急性期死亡率约为75%至85%；延髓出血即使量很小，也可能因呼吸中枢受损而在数小时内致命。

3、意识状态：入院时格拉斯哥昏迷评分低于8分的患者，死亡率显著高于评分较高者。一项纳入2018年至2022年国内多中心数据的回顾性研究显示，格拉斯哥昏迷评分≤8分的脑干出血患者，30天死亡率为72.3%，而评分＞8分者为28.6%。

4、并发症：是否出现中枢性呼吸衰竭、应激性溃疡、肺部感染等并发症，直接影响生存率。出现中枢性呼吸衰竭者死亡率可增加约2倍。

权威数据与指南引用

根据《中国脑出血诊治指南（2019年版）》，脑干出血占所有脑出血的约10%，但其病死率居各部位脑出血之首。指南指出，脑干出血急性期病死率约为50%至80%，出血量及意识障碍程度是判断预后的独立危险因素。该指南由中华医学会神经病学分会制定，发表于《中华神经科杂志》2019年第52卷。

不同病情阶段的死亡风险

• 发病后24小时内：死亡风险最高，约占急性期死亡总数的60%以上，主要死因为呼吸循环衰竭。
• 发病后72小时内：若未出现中枢性呼吸衰竭，死亡风险有所下降，但仍在30%至50%之间。
• 发病后7至14天：死亡风险逐渐降低，但并发症相关死亡仍占一定比例。
• 发病后30天：存活者中约60%至70%遗留不同程度神经功能障碍。

影响预后的其他因素

• 年龄：年龄超过60岁者死亡率高于年轻患者。
• 基础疾病：合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病者预后更差。
• 治疗时机：发病至就诊时间超过6小时者死亡率高于6小时内就诊者。
• 血压控制：入院时收缩压超过180毫米汞柱者死亡率增加。

脑干出血死亡率受出血量、出血部位、意识状态及并发症等多因素影响，急性期病死率约为50%至80%，出血量超过5毫升时风险更高。早期识别、及时就医及控制危险因素对改善预后具有重要意义。病情稳定者需在神经科及康复科指导下进行长期管理；出现意识障碍或呼吸异常时需立即急诊处理。

常见问题

是。脑干出血死亡率约为50%至80%，高于基底节区出血和脑叶出血，因脑干包含呼吸循环中枢，少量出血即可致命。

出血量超过5毫升时死亡率明显升高，可超过80%；出血量小于2毫升时部分患者可存活，但常遗留神经功能障碍。

部分患者可存活，但多数遗留不同程度神经功能障碍，如吞咽困难、肢体瘫痪或呼吸功能不全，需长期康复治疗。

发病后24小时内死亡风险最高，约占急性期死亡总数的60%以上，主要死因为呼吸循环衰竭。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019年版）. 中华神经科杂志, 2019, 52(12): 994-1005.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑血管病防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王拥军, 赵性泉. 神经病学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华神经科杂志编辑部. 脑干出血临床特征及预后分析. 中华神经科杂志, 2020, 53(8): 601-607.