什么是1型和2型糖尿病？

1型糖尿病和2型糖尿病是两种病因不同的慢性代谢性疾病，前者由胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，后者以胰岛素抵抗伴相对分泌不足为主。两者均可引起血糖升高，但发病机制、起病年龄、体型特征及管理策略存在明显差异。

1、发病机制：1型糖尿病是自身免疫介导的胰岛β细胞损伤，导致胰岛素分泌近乎完全缺失；2型糖尿病则以外周组织胰岛素抵抗为核心，伴随胰岛β细胞功能逐渐衰退。

2、起病年龄：1型糖尿病多在儿童及青少年期起病，高峰年龄为4至14岁；2型糖尿病多见于40岁以上成年人，但近年来肥胖青少年中2型糖尿病发病率呈上升趋势。

3、体型特征：1型糖尿病患者起病时多体型偏瘦，体重下降明显；2型糖尿病患者约80%起病时超重或肥胖，尤其腹型肥胖更为常见。

4、起病方式：1型糖尿病起病急，部分患者以糖尿病酮症酸中毒为首发表现；2型糖尿病起病隐匿，常在体检或并发症筛查时发现。

5、实验室特征：1型糖尿病患者胰岛自身抗体如谷氨酸脱羧酶抗体常呈阳性，C肽水平显著降低；2型糖尿病患者胰岛自身抗体多为阴性，早期C肽水平正常或升高。

6、管理策略：1型糖尿病确诊后需终身依赖外源性胰岛素替代治疗；2型糖尿病早期可通过生活方式干预联合口服降糖药控制，随着病程进展部分患者也需启动胰岛素治疗。

国际糖尿病联盟发布的第10版糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群中约5.37亿人患糖尿病，其中2型糖尿病占90%以上。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，中国糖尿病患病率已达11.2%，其中2型糖尿病占绝大多数。1型糖尿病相对少见，约占糖尿病总人数的5%至10%。

需要明确的是，两种类型糖尿病的确诊均需依据静脉血糖检测结果，不能仅凭症状判断。1型糖尿病患者若擅自停用胰岛素，可能在数小时内发生酮症酸中毒危及生命。2型糖尿病患者在应激、感染等情况下也可能出现血糖急剧升高。无论哪一型，血糖长期控制不佳均可导致视网膜病变、肾病、神经病变及心脑血管疾病。

1型糖尿病源于胰岛素绝对缺乏，2型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴相对缺乏，两者需通过临床特征及实验室检查加以区分。

常见问题

不能简单比较严重程度。1型糖尿病因胰岛素绝对缺乏，急性并发症风险更高；2型糖尿病早期症状隐匿，慢性并发症发现时可能已较严重。两者均需长期规范管理。

否。1型和2型糖尿病是病因不同的两种疾病，不会相互转化。但部分最初诊断为2型糖尿病的患者，后续可能发现胰岛自身抗体阳性，需重新评估分型。

是。1型糖尿病因胰岛β细胞被破坏，自身几乎不能分泌胰岛素，确诊后需终身依赖外源性胰岛素替代治疗，不可擅自停用。

部分早期2型糖尿病患者，在血糖轻度升高且无并发症的情况下，可先通过饮食控制和运动干预管理血糖。若3至6个月后血糖仍未达标，需在医生指导下启动药物治疗。

除空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白外，还需检测胰岛自身抗体和C肽水平。胰岛自身抗体阳性且C肽显著降低支持1型糖尿病诊断，抗体阴性且C肽正常或升高支持2型糖尿病诊断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童1型糖尿病诊疗指南. 中华儿科杂志, 2017.