腹部右侧出现疼痛是何原因

腹部右侧出现疼痛的原因需按解剖区域判断，右上腹多与肝胆、十二指肠相关，右下腹多与阑尾、回盲部、泌尿及妇科结构相关，中右侧需考虑升结肠与输尿管。

右上腹疼痛的常见原因

1、胆囊疾病：胆囊炎、胆囊结石可引起右上腹持续性胀痛或绞痛，常在进食油腻食物后加重，疼痛可向右肩背部放射。急性胆囊炎发作时右上腹压痛明显，部分患者可触及肿大的胆囊。

2、肝脏疾病：病毒性肝炎、肝脓肿、肝脏肿瘤可使肝包膜受牵拉，产生右上腹钝痛或胀痛，常伴乏力、食欲减退、黄疸等表现。

3、十二指肠疾病：十二指肠溃疡表现为右上腹或中上腹周期性、节律性疼痛，空腹时加重，进食后可缓解。

4、结肠肝曲综合征：结肠肝曲积气可导致右上腹隐痛或胀痛，排气排便后减轻。

右下腹疼痛的常见原因

1、阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，疼痛先从脐周或上腹开始，数小时后固定于右下腹麦氏点，常伴恶心、呕吐、发热。据《外科学》第9版统计，急性阑尾炎占急腹症的首位，约占外科住院患者的10%至15%。

2、回盲部疾病：克罗恩病、肠结核、回盲部肿瘤可引起右下腹慢性隐痛，常伴腹泻、体重下降、腹部包块。

3、泌尿系结石：右侧输尿管结石可导致右下腹阵发性绞痛，向会阴部放射，常伴血尿、尿频。

4、妇科疾病：右侧附件炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂可引起右下腹疼痛，异位妊娠破裂多伴停经史及阴道出血，属急症。

右侧腹中部疼痛的常见原因

1、升结肠疾病：升结肠肿瘤、炎症、憩室可导致右侧腹中部隐痛或胀痛，常伴排便习惯改变、便血。

2、肠系膜淋巴结炎：多见于儿童及青少年，常在上呼吸道感染后出现右侧腹中部或右下腹疼痛。

需要立即就医的警示信号

• 疼痛剧烈且持续不缓解
• 伴发热、寒战、黄疸
• 伴呕吐、腹胀、停止排气排便
• 伴血尿、阴道出血
• 腹部拒按、腹肌紧张

腹部右侧疼痛的病因覆盖消化、泌尿、生殖等多个系统，仅凭疼痛位置无法确诊，需结合病史、体格检查及超声、CT等影像学检查综合判断。出现持续或加重趋势时，应尽快就诊，避免延误阑尾炎穿孔、异位妊娠破裂等急症的处理时机。

常见问题

否。阑尾炎典型疼痛位于右下腹，但右上腹及右侧腹中部疼痛多与肝胆、结肠、输尿管相关，需就医鉴别。

提示胆囊疾病可能，如胆囊炎或胆囊结石。进食油腻食物后加重、伴恶心呕吐时，应尽快行腹部超声检查。

需警惕异位妊娠破裂。该情况属妇科急症，可导致腹腔内出血，须立即前往急诊排查，不可自行观察等待。

疼痛剧烈不缓解、伴发热寒战、呕吐腹胀、停止排气排便、血尿或阴道出血、腹部拒按时，须立即急诊就诊。

常需血常规、尿常规、腹部超声，必要时行腹部CT或肠镜。具体项目由接诊医师根据疼痛位置和伴随症状决定。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）[J]. 中华外科杂志，2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准（2018年版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2018.