张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
白眼球发黄通常提示体内胆红素水平升高，医学上称为黄疸，可能由肝脏疾病、胆道梗阻或溶血性疾病引起。常见原因包括肝炎、肝硬化、胆囊结石、溶血性贫血以及药物性肝损伤。需要结合伴随症状和实验室检查明确诊断，不可忽视。
胆红素是红细胞分解后的产物，正常范围在3.4-17.1微摩尔每升。当肝脏功能受损时，如病毒性肝炎或酒精性肝病，肝细胞无法有效摄取和结合胆红素，导致其在血液中蓄积。急性肝炎患者中，约70%会出现巩膜黄染，伴随乏力、食欲减退和尿色加深。慢性肝病如肝硬化，黄疸可能渐进性加重，伴有腹水或蜘蛛痣。
胆汁排泄通道受阻时，结合胆红素反流入血。常见原因有胆囊结石嵌顿于胆总管，约占黄疸病例的30%；胰头癌或胆管癌压迫胆道，多见于中老年人群。这类黄疸常伴有陶土样大便、皮肤瘙痒和右上腹疼痛。超声检查可显示胆管扩张，直径大于6毫米提示梗阻可能。
红细胞破坏加速超过肝脏代谢能力，导致非结合胆红素升高。遗传性球形红细胞增多症或自身免疫性溶血性贫血中，血红蛋白降解产生大量胆红素。患者除眼黄外，常有贫血表现如苍白、心悸，实验室检查示血红蛋白低于120克每升，网织红细胞比例升高至5%以上。
某些药物如对乙酰氨基酚过量、抗结核药异烟肼或中药何首乌，可直接损伤肝细胞。药物性肝损伤占急性黄疸病例的10%-15%，停药后多数可恢复。毒蘑菇中毒或有机磷农药接触也会引发急性肝坏死，黄疸常在接触后24-72小时内出现。
出生后2-3天出现，足月儿胆红素低于221微摩尔每升，早产儿低于257微摩尔每升，通常2周内消退。但若黄疸持续超过3周或胆红素水平过高，需警惕病理性因素如胆道闭锁或溶血病。
Gilbert综合征是一种遗传性轻度非结合胆红素升高，人群发病率约5%，一般无明显症状，劳累或饥饿时眼黄加重。原发性胆汁性胆管炎多见于中年女性，抗线粒体抗体阳性率超过90%，黄疸伴瘙痒和乏力。
白眼球发黄是身体发出的警示信号，需及时就医进行肝功能、血常规、超声或CT检查。饮食上避免高脂油腻食物，戒酒并停用可疑药物。若伴随发热、腹痛或意识改变，应紧急就诊以防病情恶化。