刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
癌痛是一种由肿瘤直接或间接引起的复杂疼痛体验，其感觉具有持续性、渐进性和多样性特征，常表现为刺痛、灼痛、酸胀痛或电击样痛，且可能伴随麻木、烧灼感等异常感觉。癌痛的成因包括肿瘤压迫神经、侵犯骨骼、阻塞器官或释放致痛物质，同时治疗过程（如手术、放化疗）也可能诱发疼痛。
癌痛可分为三类，即伤害性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛。伤害性疼痛多由肿瘤压迫或浸润组织引起，患者常描述为钝痛、胀痛或牵拉痛，位置相对固定；神经病理性疼痛源于肿瘤直接侵犯或压迫神经，表现为电击样、针刺样或烧灼样痛，可能向远端放射；混合性疼痛则同时包含上述两种特征，临床最为常见。
依据世界卫生组织疼痛分级标准，癌痛分为轻度、中度和重度。轻度疼痛（1-3分）可正常活动，但存在不适感；中度疼痛（4-6分）明显影响睡眠和日常活动，需药物干预；重度疼痛（7-10分）持续剧烈，患者无法入睡，甚至出现情绪崩溃。约60%-80%的晚期肿瘤患者会经历中重度疼痛。
癌痛可表现为持续性、间歇性或爆发性。持续性疼痛（如骨转移痛）在24小时内超过12小时存在；间歇性疼痛（如肠梗阻痛）与进食或排便相关；爆发性疼痛则在基础疼痛控制良好的情况下突然发作，强度在数分钟内达到峰值，每日可能发生1-4次。
癌痛常伴随自主神经反应，如心率加快、血压升高、出汗；心理层面可引发焦虑、抑郁、恐惧；行为上表现为呻吟、蜷缩体位或拒绝活动。约30%的癌痛患者同时出现睡眠障碍，多数人因疼痛导致食欲减退和体重下降。
原发肿瘤部位（如肺癌引起胸痛、肝癌引起右上腹痛）是常见疼痛区域，但转移性癌痛（如骨转移导致腰背痛、脑转移引发头痛）更为棘手。部分患者出现牵涉痛，例如胰腺癌疼痛放射至背部，这与内脏神经传导通路有关。
临床采用数字评分法（0-10分）、视觉模拟量表或面部表情量表评估疼痛强度。医生需结合影像学（CT、MRI、骨扫描）和实验室检查（肿瘤标志物、炎症指标）明确病因，必要时进行神经电生理检查区分疼痛类型。
世界卫生组织推荐三阶梯镇痛疗法，即轻度疼痛使用非甾体抗炎药（如布洛芬），中度疼痛添加弱阿片类药物（如可待因），重度疼痛采用强阿片类药物（如吗啡）。辅助药物包括抗惊厥药（加巴喷丁用于神经痛）、抗抑郁药（阿米替林改善情绪相关疼痛）。非药物疗法如放疗（缓解骨痛）、神经阻滞、认知行为治疗可协同增效。
常见错误包括因担心成瘾而拒绝使用阿片类药物（肿瘤患者药物成瘾率低于1%）、仅在疼痛剧烈时服药（应按时给药保持血药浓度稳定）、忽视非药物疗法（如热敷、按摩、音乐放松）。研究显示，规范治疗后，80%-90%的癌痛可以获得满意控制。
癌痛本质是一种需要主动管理的临床问题，而非患者必须忍耐的必然结果。及时向医疗团队报告疼痛变化、遵循阶梯治疗原则、配合心理疏导，可显著提升生活质量。若出现疼痛控制不佳或新发疼痛，应立即复诊调整方案。