心梗患者在完成支架手术后出现昏厥应该如何处理

心梗患者完成支架手术后出现昏厥，应立即拨打急救电话，同时让患者平卧并抬高下肢，保持呼吸道通畅，不要自行喂水喂药，等待专业人员到场处理。昏厥可能提示再发心肌缺血、恶性心律失常或血压骤降，属于需要紧急评估的情况。

为何术后昏厥不能在家观察

1、再发心肌缺血：支架植入仅开通当时的目标血管，其他血管仍可能存在狭窄，术后数小时至数天内仍有缺血事件风险，昏厥可能是其表现之一。

2、恶性心律失常：急性心肌梗死后心肌电活动不稳定，室性心动过速或心室颤动可导致脑供血骤降而昏厥，这类情况需要电复律或除颤，院外无法自行处理。

3、血压骤降：部分患者术后心功能受损，或存在血容量不足，可出现低血压性昏厥，体位改变时更明显。

4、迷走神经反射：穿刺部位压迫、疼痛刺激可诱发心率减慢和血压下降，导致短暂意识丧失，但需先排除心源性原因。

5、药物相关因素：部分抗血小板、降压或镇静药物可能影响血压和心率，调整用药期间症状可能加重，需由医生判断是否与用药有关。

现场处理的具体操作

1、判断意识与呼吸：轻拍双肩并呼叫，观察胸廓有无起伏，判断时间不超过10秒。

2、无反应且无正常呼吸：立即开始胸外按压，按压位置为两乳头连线中点，深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，直至急救人员到达。

3、有呼吸但意识未恢复：置于平卧位，抬高下肢约30度，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

4、松开衣领和腰带：减少胸腔受压，保持通风环境。

5、不喂水不喂药：意识未完全恢复时吞咽反射可能消失，喂入液体或药片可造成窒息。

6、记录时间与表现：记录昏厥持续时长、是否抽搐、面色变化，供急救人员参考。

中国急性心肌梗死规范化救治相关指南指出，急性心肌梗死患者出院前应接受心律失常风险评估与随访安排。据《中国心血管健康与疾病报告》2022年数据，中国急性心肌梗死患者住院病死率仍处于一定水平，术后早期事件并不罕见，因此术后数天内的症状变化需要由心血管专科评估，而非居家观察。

需要警惕的伴随表现

• 胸痛或胸闷再次出现
• 大汗、面色苍白
• 脉搏低于50次每分钟或高于120次每分钟
• 意识恢复后仍有头晕、视物模糊
• 穿刺部位出血、血肿迅速增大

出现上述任一表现，均提示需要急诊评估，不能等待次日门诊。

到达医院后的常见评估方向

• 心电图与心肌损伤标志物检测
• 持续心电监护，必要时床旁超声
• 血压与容量状态评估
• 穿刺部位及血红蛋白检查
• 用药方案复核，病情稳定者按原方案执行，调整用药期间需增加监测频次

昏厥在支架术后属于需要立即就医的信号，现场以平卧、抬高下肢、保持气道通畅和呼叫急救为主，不自行喂药，尽快由心血管专科完成评估。

常见问题

否。昏厥提示脑供血短暂中断，背后可能是心律失常或再发缺血，即使自行清醒也需急诊评估，不能在家观察。

立即开始胸外按压，位置为两乳头连线中点，深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，同时呼叫急救，直至专业人员到达。

可能有关。部分抗血小板、降压或镇静药物可影响血压和心率，但是否为药物所致需由医生结合用药时间与监测结果判断。

是。意识恢复不代表风险解除，再发心律失常或缺血的可能性仍存在，应尽快到心血管专科完成心电图和心肌标志物检查。

术后数小时至数天内风险相对集中，此阶段心肌电活动不稳定，出院后早期也需按医嘱随访，出现症状随时就诊。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 心血管系统疾病相关诊疗规范.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.