钢筋刺穿肛门、直肠及食道应如何处理

钢筋刺穿肛门、直肠及食道属于极高危穿透性损伤，现场严禁拔出钢筋，必须立即呼叫急救并保持伤者制动，由具备胸腹联合伤救治能力的医疗机构完成多学科手术处理。

现场处置要点

1、保持钢筋原位：任何情况下均不得尝试拔出或推动钢筋。钢筋可能压迫破损血管形成临时填塞效应，拔出后可诱发致命性大出血，并加重食道、直肠内容物向纵隔与腹腔的污染扩散。

2、呼叫急救并说明伤情：拨打急救电话时需明确告知存在贯通伤、钢筋贯穿路径涉及肛门与食道，便于调度创伤中心或具备胸外科、普外科、消化内科联合救治能力的医院。

3、制动与体位管理：使伤者保持安静，减少躯干活动，避免钢筋随体位改变造成二次切割。禁止经口喂食、喂水，防止加重食道损伤及误吸。

4、覆盖与固定：用无菌或清洁敷料覆盖外露伤口，钢筋外露段可用软质材料包裹，避免搬运中晃动。不可对钢筋施加压力。

5、监测生命体征：持续观察意识、呼吸、脉搏。若出现呼吸困难、面色苍白、意识模糊，提示可能存在张力性气胸、大出血或休克，需在急救人员指导下处理。

院内处理原则

6、快速评估：入院后优先完成创伤重点超声评估与全身 CT 血管成像，明确钢筋走行、邻近大血管与纵隔器官关系。中国医师协会创伤外科医师分会发布的创伤中心建设相关文件中强调，贯通伤患者应启动多学科创伤救治团队。

7、手术策略：通常需胸外科与普外科联合开胸、开腹，在控制出血的前提下游离并取出钢筋，随后分别修补食道、直肠及肛门括约肌损伤，并做充分冲洗与引流。

8、感染防控：食道与直肠均为含菌腔道，贯通后纵隔炎、腹膜炎、盆腔脓肿风险高。术后需在重症监护病房监测，并按规范进行抗感染治疗。

9、功能重建：肛门括约肌与直肠损伤可能影响排便功能，后期可能需二次手术或功能康复评估。

关键数据与提示

• 世界卫生组织《全球道路安全状况报告（2023年）》指出，穿透性创伤的院前死亡占比高，现场不当处置是可控危险因素之一。
• 国家卫生健康委员会发布的《创伤中心建设与管理指导原则（试行）》要求，严重贯通伤应通过创伤救治网络转运至具备综合救治能力的机构。

此类损伤的救治核心是现场不拔除钢筋、快速转运、多学科联合手术。任何自行处理都可能加重出血与污染，延误可导致死亡。

常见问题

否。拔出钢筋可能引发致命性大出血并加重污染，必须保持原位，由急救人员和外科医生在手术条件下取出。

应送往具备胸外科、普外科和重症监护能力的创伤中心或三级综合医院，普通诊所无法完成此类多学科手术。

否。食道已受损，喂水会加重损伤并增加误吸风险，同时可能影响后续麻醉与手术安排。

主要是纵隔感染、腹腔感染、盆腔脓肿和大出血，需在重症监护病房密切监测并按规范抗感染治疗。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则（试行）. 2018.

[2] 中国医师协会创伤外科医师分会. 中国创伤救治培训教材. 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织. 全球道路安全状况报告. 2023.

[4] 中华医学会外科学分会. 腹部创伤诊治指南. 中华外科杂志.