血管性水肿有哪些症状

血管性水肿的典型症状是皮下或黏膜下局限性肿胀，好发于眼睑、口唇、舌、咽喉及四肢，常伴紧绷感或轻度胀痛，多数不伴明显瘙痒，累及喉部时可出现声音嘶哑、吸气性呼吸困难，属于需要紧急处理的情况。

血管性水肿的常见表现

1、皮肤肿胀：表现为突发、边界不清的局限性肿胀，按压后多无凹陷，表面肤色正常或呈淡红，持续约24至72小时可自行消退，消退后一般不留痕迹。

2、好发部位：眼睑、口唇、耳廓、面颊、手背、足背及外生殖器为常见部位，多为单侧或不对称分布，与荨麻疹的风团样改变有所不同。

3、疼痛与瘙痒：深部肿胀以胀痛、紧绷感、灼热感为主，瘙痒程度通常轻于荨麻疹；部分遗传性血管性水肿患者肿胀前可有皮肤蚁行感。

4、消化道症状：当水肿累及胃肠黏膜时，可出现阵发性腹痛、恶心、呕吐、腹胀，易被误诊为急腹症。遗传性血管性水肿患者中，约半数以上在一生中会出现至少一次腹痛发作。

5、喉部受累：表现为声音嘶哑、吞咽困难、咽部异物感、吸气性喘鸣，严重时可致气道梗阻。遗传性血管性水肿患者喉部发作的致死风险较高，需立即就医。

6、诱发因素：获得性血管性水肿常与食物、药物、昆虫叮咬、冷热刺激相关；遗传性血管性水肿多无明确诱因，也可由外伤、手术、情绪波动、感染诱发。

数据与指南依据

中华医学会变态反应学分会发布的《遗传性血管性水肿诊断和治疗中国专家共识（2019年）》指出，遗传性血管性水肿患者从首次症状出现到明确诊断的平均延迟时间可达数年，误诊率较高，腹痛发作被误行腹部手术的情况并不少见。该共识强调，喉部水肿发作是导致患者死亡的主要原因，需按急症处理。

需要警惕的情况

• 肿胀在数小时内迅速加重，尤其位于舌、咽、喉部
• 出现呼吸困难、喘鸣、发音改变、吞咽困难
• 伴意识改变、血压下降等表现
• 反复发作且无明确过敏诱因，或家族中有类似病史

出现上述情况应立即前往急诊，不可自行观察等待。病情稳定者可在变态反应科或皮肤科门诊评估病因；反复腹痛发作者需同时排查消化系统疾病。

核心提示：血管性水肿以局限性深部肿胀为主，瘙痒轻而胀痛明显，一旦累及咽喉可危及气道，须尽快就医评估。

常见问题

多数情况下瘙痒不明显，主要表现为胀痛、紧绷或灼热感，瘙痒程度通常轻于荨麻疹，但个体差异存在。

会。当水肿累及舌、咽、喉部时可引起气道梗阻，出现声音嘶哑、喘鸣、呼吸困难，属于急症，需立即就医。

单次皮肤发作通常持续24至72小时，之后可自行消退，消退后多不留痕迹，但喉部或腹部发作需及时干预。

荨麻疹位于真皮浅层，表现为瘙痒明显的风团；血管性水肿位于真皮深层及皮下组织，以胀痛性肿胀为主，两者可同时存在。

可就诊变态反应科或皮肤科，若反复腹痛发作需结合消化科评估，有家族史者应排查遗传性血管性水肿。

参考资料

[1] 中华医学会变态反应学分会. 遗传性血管性水肿诊断和治疗中国专家共识（2019年）. 中华临床免疫和变态反应杂志, 2019.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京: 江苏科学技术出版社.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 荨麻疹诊疗指南（2018版）. 中华皮肤科杂志, 2019.