嗜酸性粒细胞性膀胱炎怎么诊断

嗜酸性粒细胞性膀胱炎的诊断以膀胱镜下黏膜活检病理检查为核心依据，即组织内见明显嗜酸性粒细胞浸润，同时需结合临床症状、尿液检查、外周血嗜酸性粒细胞计数及影像学表现，排除感染、肿瘤、结核、间质性膀胱炎等其他原因后方可确立。

诊断要点分项说明

1、病理活检是确诊依据：经尿道膀胱黏膜活检显示固有层嗜酸性粒细胞密集浸润，是诊断该病的组织学基础。浸润程度通常以每高倍视野嗜酸性粒细胞计数评估，部分病例可伴肌层受累。活检应多点取材，因病变分布可呈局灶性，单点阴性不能完全排除。

2、临床症状提供线索：患者常有尿频、尿急、尿痛、耻骨上区疼痛或血尿，症状可持续数周至数月，抗菌治疗无效时需考虑本病。症状与普通细菌性膀胱炎相似，因此单凭症状无法区分。

3、尿液与血液检查辅助判断：尿常规可见血尿或脓尿，但尿细菌培养通常阴性。外周血嗜酸性粒细胞比例升高见于部分患者，比例正常者不能排除诊断。有研究显示，外周血嗜酸性粒细胞增多在嗜酸性粒细胞性膀胱炎中的阳性率约为30%至60%，该数据来源于国内泌尿外科相关综述文献。

4、影像学用于评估范围：超声或计算机断层扫描可显示膀胱壁弥漫性或局限性增厚，亦可发现膀胱容量缩小。影像学改变缺乏特异性，主要用于排除肿瘤、结石及上尿路病变。

5、鉴别诊断不可省略：需排除膀胱结核、膀胱癌、间质性膀胱炎、放射性膀胱炎、寄生虫感染及药物过敏所致的膀胱病变。尿找抗酸杆菌、尿脱落细胞学、膀胱镜下随机活检有助于鉴别。嗜酸性粒细胞性膀胱炎与间质性膀胱炎的鉴别有时需依靠病理浸润细胞类型。

6、诊断标准参考：目前国内多采用以下条件综合判断，即膀胱刺激症状持续存在、膀胱镜见黏膜充血水肿或溃疡、病理见嗜酸性粒细胞浸润、外周血或尿中嗜酸性粒细胞增多、排除其他膀胱疾病。满足病理加排除标准即可临床诊断。

临床提示

该病确诊依赖病理，单靠症状和化验不能成立诊断。膀胱镜活检阴性而临床高度怀疑者，可在3至6个月后复查膀胱镜，病情稳定者复查间隔可适当延长；症状加重或出现新发血尿时需提前复查。糖皮质激素治疗前必须完成病理取材，以免治疗后浸润细胞减少影响诊断准确性。

常见问题

是。膀胱镜黏膜活检是确诊依据，病理见到嗜酸性粒细胞浸润并排除其他膀胱疾病后才能诊断，尿液和血液检查只能提供辅助线索。

否。部分患者外周血嗜酸性粒细胞比例正常，血象正常不能排除该病，确诊仍依赖膀胱黏膜病理检查结果。

普通膀胱炎尿细菌培养多为阳性，抗菌治疗有效；该病培养常阴性，抗菌治疗无效，需膀胱镜活检见嗜酸性粒细胞浸润。

需要。病变呈局灶性分布时单次活检可能未取到病灶，临床高度怀疑者可在3至6个月后复查膀胱镜，症状加重时提前复查。

参考资料

[1] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 嗜酸性粒细胞性膀胱炎临床诊治分析. 中华泌尿外科杂志.

[4] 膀胱炎诊断与治疗专家共识. 中华医学会泌尿外科学分会.