孕妇 肚子疼

妊娠期出现腹痛的病因复杂，既可能是子宫增大牵拉韧带等生理性改变，也可能提示先兆流产、异位妊娠、胎盘早剥或妊娠合并阑尾炎、胆囊炎、泌尿系结石等急症。是否需紧急就医取决于疼痛部位、持续时间、伴随症状及孕周，任何持续加重或伴阴道流血、发热、胎动异常的腹痛均应立即就诊。

生理性腹痛与病理性腹痛的区分

1、生理性腹痛特点：多位于下腹两侧或腹股沟区，呈牵拉样隐痛，与体位改变、活动量增加相关，休息后可缓解，无阴道流血、发热、呕吐等表现，常见于孕早期子宫增大及孕中晚期圆韧带牵拉。

2、病理性腹痛特点：疼痛持续不缓解或进行性加重，部位固定，可伴阴道流血、发热、恶心呕吐、腹泻、尿频尿痛、胎动减少或消失，需通过超声、血常规、尿常规等检查明确病因。

3、孕周与病因对应关系：孕早期需重点排除异位妊娠与先兆流产；孕中期需警惕妊娠合并阑尾炎、胆囊炎、泌尿系结石；孕晚期需关注胎盘早剥、早产临产及妊娠期急性脂肪肝等。

需要立即就医的危险信号

• 下腹正中或一侧撕裂样剧痛，伴肛门坠胀感、头晕、面色苍白，提示异位妊娠破裂可能。
• 持续性下腹板状硬痛，伴阴道流血，提示胎盘早剥可能。
• 腹痛伴发热、寒战、恶心呕吐，提示妊娠合并阑尾炎、胆囊炎等感染性疾病。
• 腹痛伴尿频、尿急、尿痛或血尿，提示泌尿系感染或结石。
• 规律宫缩样腹痛，孕周小于37周，提示早产临产可能。

国家卫生健康委员会发布的《孕产期保健工作规范》要求，孕期出现腹痛、阴道流血、胎动异常等情况应及时到具备产科急救能力的医疗机构就诊。据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2021年发布的数据，异位妊娠在孕早期腹痛患者中占比约为2%至3%，其中破裂出血是导致孕早期死亡的重要原因之一。

居家观察与记录要点

• 记录疼痛起始时间、部位、性质、持续时间及加重或缓解因素。
• 记录是否伴随阴道流血、流液、发热、呕吐、腹泻、尿路症状及胎动变化。
• 避免自行服用止痛药物，以免掩盖病情。
• 孕28周后每日定时计数胎动，胎动明显减少或消失需立即就诊。

妊娠期腹痛不能简单归因于“正常现象”，生理性疼痛通常轻微且可自行缓解，病理性疼痛多持续加重并伴随其他症状。出现危险信号时，及时就医是保障母婴安全的关键措施。

常见问题

不一定。轻微牵拉痛且休息后缓解可先观察；若疼痛持续加重、伴阴道流血、发热或胎动异常，需立即就医。

不是。孕早期腹痛也可由子宫增大引起，但异位妊娠破裂风险高，需通过超声和血人绒毛膜促性腺激素检测排除。

临产宫缩表现为规律、逐渐增强的下腹紧缩感，间隔时间缩短；若孕周小于37周或伴阴道流血、流液，需立即就诊。

否。自行服用止痛药可能掩盖病情，影响医生判断，任何止痛药物使用均需在医生评估后决定。

需立即就医。胎动减少合并腹痛可能提示胎儿窘迫或胎盘功能异常，应尽快进行胎心监护和超声检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 2011.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国妇幼健康事业发展报告. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早产临床诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2014.

[5] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2020.