测量血压时是记录一天中的最高值吗

测量血压时不应记录一天中的最高值，而应记录规范测量条件下的多次读数并取平均值。单次最高值受情绪、运动、测量姿势等因素干扰，不能代表整体血压水平，临床诊断与疗效评估均以平均值为准。

血压记录的核心原则

1、记录平均值而非最高值：每次测量通常连续测2至3遍，每遍间隔1分钟，取这几遍的平均值作为本次血压记录值。若两次读数相差超过5毫米汞柱，需再测一次并取平均。

2、区分不同时间段的血压：早晨血压在起床后1小时内、排尿后、服药前、早餐前测量；晚上血压在睡前测量。两个时间段的数值分别记录，不互相替代。

3、家庭血压监测的频率：病情稳定者每周至少测量1天，每天早晚各一次；调整用药方案期间需连续测量5至7天，每天早晚各一次。每次测量后即时记录，不凭记忆补记。

4、动态血压监测的判读：24小时动态血压监测记录全天多个时间点数值，临床关注24小时平均值、白天平均值和夜间平均值，而非某一个峰值。

5、诊室血压的取值：诊室测量至少2次，间隔1至2分钟，取平均值。若两次差值大于5毫米汞柱，需第三次测量，取后两次平均值。

为何最高值不能作为判断依据

血压本身呈波动状态，健康成年人一天内收缩压波动范围可达20至30毫米汞柱。剧烈运动后、情绪激动时、寒冷环境中或膀胱充盈状态下，血压可暂时升高。若以最高值记录，可能将生理性波动误判为血压异常。

根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，高血压的诊断标准为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压测量收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。该标准明确以多次测量的平均值为基础，而非单次最高值。家庭血压监测的高血压诊断标准为平均值≥135/85毫米汞柱，同样基于平均值。

一项由北京大学人民医院牵头、发表于《中华高血压杂志》2021年的全国性调查纳入超过3万名成人受试者，结果显示，仅凭单次最高血压读数进行判断，会使高血压的误判率增加约18%。该研究同时指出，采用3次测量平均值可显著降低误判风险。

正确记录的要点

• 测量前30分钟内避免吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶，排空膀胱，静坐休息至少5分钟。
• 测量时背靠椅背，双脚平放地面，上臂裸露并与心脏保持同一水平。
• 使用经认证的上臂式电子血压计，袖带下缘距肘窝2至3厘米。
• 记录内容包括日期、时间、收缩压、舒张压和脉搏，不记录单次最高值。

血压评估依赖规范条件下多次测量的平均值，最高值仅供医生参考波动情况，不作为诊断或调药依据。

常见问题

记录三次的平均值。每次间隔1分钟，若前两次差值超过5毫米汞柱则测第三次，取后两次平均值。单次最高值不采用。

是。早晨和晚上血压分别记录，不合并也不取其中较高者。两个时间段的平均值分别用于评估不同时段的血压控制情况。

有参考意义但不作为主要判断依据。临床主要看24小时平均值、白天平均值和夜间平均值，最高值仅用于了解血压波动幅度。

否。诊断需非同日3次诊室血压平均值达到或超过140/90毫米汞柱，或家庭血压平均值达到或超过135/85毫米汞柱。单次偏高不能确诊。

需要。应标注测量前是否吸烟、饮酒、运动或情绪波动，以及测量时间。这些信息帮助医生判断数值是否受暂时因素干扰。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志

[2] 北京大学人民医院等. 中国成人血压测量方式与高血压诊断准确性调查. 中华高血压杂志, 2021

[3] 国家心血管病中心. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）