经常腰疼是什么原因

经常腰疼的原因以腰肌劳损、腰椎间盘突出症和骨质疏松性椎体压缩骨折最为常见，三者合计占门诊慢性腰痛病例的多数。若疼痛持续超过12周或伴下肢麻木、无力，需尽快就医排查。

常见原因与识别要点

1、腰肌劳损：长期久坐、弯腰负重或姿势不良导致腰部肌肉、筋膜慢性损伤，疼痛多位于腰骶部两侧，休息后减轻，劳累后加重，按压有明确痛点，影像学检查通常无椎间盘突出或骨折表现。

2、腰椎间盘突出症：椎间盘退变后髓核突出压迫神经根，疼痛常沿臀部向大腿后侧、小腿放射，咳嗽或打喷嚏时加重，可伴下肢麻木。中国康复医学会2021年发布的慢性腰痛诊疗相关共识指出，腰椎间盘突出症在20至50岁人群中发病率较高。

3、骨质疏松性椎体压缩骨折：绝经后女性及70岁以上人群多见，轻微外伤或无明显诱因即出现剧烈腰痛，卧床翻身时疼痛明显，脊柱X线或磁共振可显示椎体压缩变形。

4、腰椎管狭窄症：多见于60岁以上人群，典型表现为行走一段距离后腰腿痛加重、蹲下休息后缓解，即间歇性跛行，与前三种原因的疼痛模式不同。

5、内脏疾病牵涉痛：肾结石、肾盂肾炎、胰腺炎、盆腔炎等可引起腰部牵涉痛，多伴发热、尿频尿急、腹痛等原发病表现，与单纯脊柱源性腰痛需区分。

6、炎性脊柱关节病：强直性脊柱炎等疾病多见于青年男性，疼痛以晨起明显、活动后减轻、休息不缓解为特征，与机械性腰痛规律相反。

需要警惕的信号

• 疼痛持续超过12周且逐渐加重
• 下肢出现麻木、无力或大小便功能障碍
• 夜间痛醒或伴不明原因体重下降、发热
• 有恶性肿瘤病史或长期使用糖皮质激素

出现上述任一情况，应尽快至骨科或脊柱外科就诊，完成体格检查及必要影像学评估。多数慢性腰痛经规范保守治疗可改善，但病因不同处理方向差异较大，明确诊断是前提。

常见问题

需结合病史和体格检查，常用检查包括腰椎X线、磁共振和CT，怀疑骨质疏松时加做骨密度测定，怀疑内脏疾病时需查尿常规和腹部超声。

首选骨科或脊柱外科，伴下肢麻木无力也挂骨科；若伴血尿、发热可先挂肾内科或泌尿外科；晨僵明显的青年患者可挂风湿免疫科。

腰肌劳损疼痛局限在腰部两侧，休息后减轻；腰椎间盘突出症疼痛常放射至下肢，咳嗽时加重，可伴麻木，磁共振可明确区分。

部分急性腰肌劳损经休息可缓解，但反复发作超过12周或伴下肢症状者通常难以自愈，需就医明确病因后规范处理。

会。骨质疏松导致椎体压缩骨折时可引起急性或慢性腰痛，绝经后女性和高龄人群应定期检测骨密度。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 慢性腰痛诊疗与康复专家共识. 2021.

[2] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 2020.

[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 2022.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 2010.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.