透析病人高血压怎么办

透析病人出现高血压，首先应由肾内科与透析中心联合评估干体重是否达标，并据此调整透析处方与降压方案，而不是自行加药或减少透析次数。

评估容量状态是否达标

1、干体重评估：透析间期体重增长超过干体重的5%时，血压常难以控制，需重新设定干体重目标。2021年《中国血液净化标准操作规程》提出，容量负荷过重是维持性血液透析患者高血压的首要可控因素。

2、透析间期体重增长：建议控制在干体重的3%至5%以内，每日钠盐摄入低于5克，减少水钠潴留对血压的推动。

3、超滤量与速度：单次超滤量过大或速度过快，可导致透析中低血压与透析后反跳性高血压交替出现，需由透析中心个体化设定。

调整透析处方与降压治疗

1、透析方式：对血流动力学不稳定者，可评估是否改为血液透析滤过或延长单次透析时间，具体由肾内科医师决定。

2、降压药物：优先选择经肾脏排泄少、透析可清除程度低的药物，由肾内科医师根据残余肾功能和心功能选药，禁止自行加量或停药。

3、服药时间：部分药物需在透析后补充剂量，具体方案由透析中心医嘱执行，不可自行调整。

监测与随访

1、家庭血压监测：非透析日早晚各测一次，透析日透析前、透析后各测一次，连续记录两周后交肾内科医师评估。病情稳定者每周记录3天；调整用药期间需每天记录。

2、透析中血压：由透析中心记录透析前、透析中每小时、透析后的血压，用于判断是否存在透析相关性高血压。

3、随访频率：血压未达标者每2至4周复诊一次，达标后每1至3个月复诊一次，同时复查血钾、血钙、血磷与甲状旁腺激素。

一项纳入2019年至2022年多中心透析登记资料的分析显示，维持性血液透析患者高血压患病率约为70%至80%，其中容量因素占比最高，具体数据可参见《中国血液净化》2023年相关综述。控制容量、规律透析、规范用药三者需同时落实，单靠增加降压药种类往往难以达标。

常见问题

否。增加透析次数需由肾内科医师根据容量与心功能评估后决定，自行加透可能引起低血压与内瘘并发症。

非透析日早晚各一次，透析日透析前后各一次；病情稳定者每周记录3天，调整用药期间需每天记录。

否。降压药物选择与剂量需结合残余肾功能、透析清除率和心功能由肾内科医师决定，自行加药可致低血压或高钾。

是。每日钠盐摄入超过5克会加重水钠潴留，使透析间期体重增长过多，血压更难控制。

血压未达标者每2至4周复诊一次，达标后每1至3个月复诊一次，并复查血钾、血钙、血磷与甲状旁腺激素。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国血液透析患者高血压管理专家共识. 中华肾脏病杂志, 2022.

[3] 王海燕. 肾脏病学（第4版）. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中国血液净化杂志. 维持性血液透析患者容量与血压管理研究进展. 中国血液净化, 2023.