透析病人吃什么补充营养

透析病人补充营养应以优质高蛋白、充足热量、严格控水控钾控磷为核心原则，具体方案需结合个体化验指标由肾内科医师与临床营养师共同制定。

一、蛋白质补充策略

1、蛋白质摄入量：血液透析患者每日蛋白质摄入量建议为每公斤体重1.0至1.2克，腹膜透析患者为每公斤体重1.2至1.3克，其中优质蛋白应占总蛋白的50%至70%。该推荐来源于《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》。

2、优质蛋白来源：鸡蛋清、鱼肉、瘦猪肉、瘦牛肉、去皮禽肉属于优质蛋白，含必需氨基酸比例高，代谢废物产生相对较少。

3、避免劣质蛋白：植物蛋白如豆制品、坚果、米面中的蛋白质利用率低，代谢后产生的含氮废物多，应限制摄入比例。

二、热量与主食选择

4、热量目标：透析患者每日热量摄入应达到每公斤体重30至35千卡，60公斤体重者约需1800至2100千卡。热量不足时，身体会分解自身肌肉蛋白供能，加重营养不良。

5、主食选择：建议使用低蛋白米、低蛋白面条替代部分普通米面，既可保证热量供给，又能减少植物蛋白及磷的摄入。

6、脂肪来源：优先选择植物油，如橄榄油、菜籽油，每日用量控制在25至30克。

三、水分与电解质管理

7、水分控制：两次透析间期体重增长应控制在干体重的3%至5%以内。每日饮水量通常为前一日尿量加500毫升。

8、钾的限制：血钾偏高者需限制香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇等高钾食物。蔬菜可切薄片后焯水弃汤，可去除部分钾。

9、磷的限制：避免动物内脏、蛋黄、加工肉制品、碳酸饮料。如需服用磷结合剂，须随餐嚼服，具体用法由医师决定。

四、维生素与微量元素

10、水溶性维生素：透析过程会丢失维生素B族和维生素C，可在医师指导下补充复合维生素B片及维生素C，不可自行加量。

11、铁与促红素：肾性贫血患者需定期监测铁蛋白和转铁蛋白饱和度，必要时静脉补铁，配合促红细胞生成素使用。

12、钙与活性维生素D：根据血钙、血磷、甲状旁腺激素水平，由医师决定是否补充碳酸钙、骨化三醇等。

五、循证依据

一项纳入我国多家透析中心的前瞻性研究显示，血清白蛋白低于35克每升的维持性血液透析患者，其全因住院风险显著升高。该数据发表于《中华肾脏病杂志》2020年相关研究。另有统计表明，我国维持性血液透析患者营养不良发生率约为30%至50%，来源于中国医师协会肾脏内科医师分会2021年发布的临床数据。

六、饮食执行要点

13、少食多餐：每日可安排5至6餐，避免单次进食过量导致腹胀、透析中低血压。

14、烹饪方式：以蒸、煮、炖为主，避免油炸、腌制、熏制。

15、定期监测：每1至3个月复查血白蛋白、前白蛋白、血钾、血磷、血钙等指标，据此调整饮食方案。

透析患者营养补充需兼顾蛋白质充足与代谢废物控制，任何饮食调整均应在肾内科医师和营养师指导下进行，不可自行增减。定期监测营养指标是保证方案有效的前提。

常见问题

是。血液透析患者每日每公斤体重需1.0至1.2克蛋白质，腹膜透析患者需1.2至1.3克，其中优质蛋白应占一半以上，具体由医师根据体重和化验结果确定。

否。香蕉属于高钾食物，透析患者排钾能力下降，血钾偏高时食用香蕉可能引发高钾血症，严重时可导致心律失常，应限制或避免食用。

是。每日饮水量通常为前一日尿量加500毫升，两次透析间期体重增长应控制在干体重的3%至5%以内，具体限量由肾内科医师根据残余肾功能制定。

是。透析过程会丢失水溶性维生素，尤其是维生素B族和维生素C，可在医师指导下补充复合维生素，不可自行加量或随意服用脂溶性维生素。

是。血白蛋白低于35克每升提示营养不良，需增加优质蛋白摄入并保证总热量充足，同时排查感染、炎症等因素，由肾内科医师和营养师共同调整方案。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）. 中华医学杂志, 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华肾脏病杂志. 维持性血液透析患者营养不良与住院风险相关性研究. 2020.

[4] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 维持性血液透析患者营养状况临床数据报告. 2021.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.