糖尿病肾病如何补充蛋白

糖尿病肾病患者补充蛋白的核心原则是：限量、优质、个体化。未进入透析阶段者，每日蛋白质摄入量通常控制在每公斤理想体重0.8克左右，且优质蛋白应占一半以上；已进入透析阶段者，蛋白质需要量反而要增加。具体摄入量须由肾内科医师根据肾功能分期、营养状况和是否透析来制定。

1、分期决定摄入量：肾功能正常或轻度下降者，每日每公斤理想体重摄入0.8克蛋白质；肾小球滤过率明显下降且未透析者，可降至每日每公斤理想体重0.6至0.8克，同时需保证足够热量，防止自身肌肉分解；已接受血液透析者，蛋白质需求上升至每日每公斤理想体重1.0至1.2克，腹膜透析者可达1.2至1.3克。不同阶段标准不同，不可自行套用。

2、优质蛋白占比：每日蛋白质总量中，蛋、奶、鱼、禽、瘦肉等优质蛋白应占50%至70%。这类蛋白质必需氨基酸种类齐全，代谢废物相对较少。植物蛋白如豆制品并非绝对禁用，但需计入总量，主食中的米面也含蛋白质，容易被忽略。

3、控制磷与钾的同步管理：蛋白质食物往往伴随磷，血磷升高者应减少动物内脏、加工肉制品、浓肉汤的摄入。血钾升高者需限制香蕉、橙子、土豆等高钾食物。补充蛋白不能只看数量，还要看伴随的矿物质负荷。

4、热量必须充足：限制蛋白质期间，热量不足会导致自身肌肉分解，血肌酐和尿素氮反而上升。每日热量一般按每公斤理想体重30至35千卡供给，可用淀粉、藕粉、低蛋白米面等补充能量。

5、监测与调整：每3至6个月复查血肌酐、尿素氮、白蛋白、前白蛋白及24小时尿蛋白定量。血清白蛋白低于35克每升提示营养不良风险，需重新评估蛋白摄入方案。

一项发表于《中国糖尿病杂志》2021年的多中心调查显示，我国2型糖尿病合并慢性肾脏病患者中，约60%存在不同程度的蛋白质摄入不当，其中摄入不足与摄入过量各占相当比例。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，糖尿病肾病患者应个体化制定蛋白质摄入量，避免长期高蛋白饮食加重肾脏负担。

糖尿病肾病补充蛋白需按分期定量、优先优质、兼顾磷钾、保证热量、定期监测，任何调整都应在肾内科或临床营养科指导下进行，合并感染、手术、妊娠等特殊情况时需临时调整方案。

常见问题

能，但需计入每日蛋白质总量。豆制品属植物蛋白，含必需氨基酸，并非绝对禁忌。血磷、血钾升高者应减少摄入，具体量由营养师根据分期确定。

需结合全天蛋白总量判断。一个鸡蛋约含6至7克蛋白质，若每日蛋白限额为50克，鸡蛋可占1个左右。血磷升高者应减少蛋黄摄入，具体由医师指导。

不需要限制，反而要增加。血液透析者每日每公斤理想体重需1.0至1.2克，腹膜透析者需1.2至1.3克。透析会丢失蛋白质和氨基酸，摄入不足易致营养不良。

需谨慎。蛋白粉种类繁多，部分含磷、钾较高，盲目补充可能加重肾脏负担。是否使用、用何种、用多少，应由肾内科医师或临床营养师评估后决定。

会引发营养不良。表现为血清白蛋白下降、肌肉减少、乏力、免疫力降低。热量不足时自身肌肉分解，血肌酐和尿素氮反而升高，需保证充足热量。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国糖尿病杂志. 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者蛋白质摄入调查. 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病营养治疗临床实践指南. 中华肾脏病杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 成人慢性肾脏病食养指南. 2023.