糖尿病肾病应该吃什么

糖尿病肾病的饮食核心是：在控制总能量的基础上，限制蛋白质总量并提高优质蛋白比例，同时严格限制钠盐、控制钾和磷的摄入，以延缓肾功能下降。具体方案需根据肾功能分期制定，不能一概而论。

1、蛋白质摄入量：需按肾功能分期调整

• 早期糖尿病肾病（肾小球滤过率≥60毫升/分钟）：每日蛋白质摄入量控制在每公斤标准体重0.8至1.0克。
• 肾功能减退期（肾小球滤过率<60毫升/分钟）：每日蛋白质摄入量降至每公斤标准体重0.6至0.8克。
• 优质蛋白应占总蛋白的50%以上，来源包括鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等动物蛋白，其氨基酸组成接近人体需要，代谢废物产生相对较少。
• 植物蛋白如豆制品、坚果应适当限制，因其含非必需氨基酸较多，会增加肾脏含氮废物负担。

2、钠盐摄入：每日不超过5克

• 钠盐摄入过多会加重高血压和水肿，加速肾功能恶化。世界卫生组织建议成人每日钠盐摄入量不超过5克。
• 需警惕酱油、咸菜、腊肉、加工食品中的隐性钠盐。
• 合并高血压或水肿者，钠盐摄入应进一步限制在每日3克以内，具体需遵医嘱。

3、钾和磷的控制：根据血生化指标个体化调整

• 当血钾升高时，需限制高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇等。
• 当血磷升高时，需限制高磷食物，如动物内脏、蛋黄、坚果、全谷物、碳酸饮料等。
• 血钾和血磷正常者不必过度限制，以免造成营养不良。

4、碳水化合物与脂肪：维持血糖和血脂达标

• 碳水化合物应选择低升糖指数的食物，如燕麦、糙米、荞麦等，占总能量的50%至60%。
• 脂肪摄入以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、菜籽油、深海鱼，每日烹调油用量控制在25至30克。
• 避免反式脂肪酸和过多饱和脂肪酸，如油炸食品、肥肉、奶油。

5、水分与维生素：视水肿和尿量而定

• 无水肿且尿量正常者，每日饮水量1500至2000毫升。
• 合并水肿或尿量减少者，需限制水分摄入，每日饮水量等于前一日尿量加500毫升。
• 注意补充水溶性维生素，如维生素B族和维生素C，但需避免过量补充脂溶性维生素A和维生素D，以免蓄积中毒。

根据中华医学会糖尿病学分会2021年发布的《中国2型糖尿病防治指南》，糖尿病肾病患者应接受个体化医学营养治疗，由营养师或医生根据肾功能、血糖、血脂、血压等指标制定具体方案。一项纳入2019年发表的多中心研究显示，在糖尿病肾病患者中，将每日蛋白质摄入量从每公斤体重1.2克降至0.8克，可使尿蛋白排泄率降低约30%，但需保证足够能量摄入以避免营养不良。

糖尿病肾病的饮食管理需贯穿疾病全程，核心是分期调整蛋白质、严格限盐、监测血钾血磷，并保证能量与营养均衡。任何饮食方案均应在医生或营养师指导下执行，定期复查肾功能和电解质。

常见问题

可以少量吃，但需计入每日蛋白质总量。豆制品含植物蛋白，代谢产物较多，肾功能减退者应优先选择动物优质蛋白，豆制品摄入量需由医生或营养师根据肾功能分期确定。

无水肿且尿量正常者，每日饮水1500至2000毫升。合并水肿或尿量减少者，每日饮水量等于前一日尿量加500毫升，具体需遵医嘱调整。

不需要完全不吃。完全无盐饮食可能导致低钠血症。一般建议每日钠盐不超过5克，合并高血压或水肿者限制在3克以内，具体需根据血钠和血压情况调整。

可以，但需选择低钾水果并控制量。血钾正常者可适量吃苹果、梨、草莓等，每日不超过200克。血钾升高者需限制香蕉、橙子、猕猴桃等高钾水果。

早期患者每日每公斤标准体重0.8至1.0克，肾功能减退期降至0.6至0.8克，优质蛋白占50%以上。具体需根据肾小球滤过率和营养状况由医生或营养师制定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志， 2021， 13(4): 315-409.

[2] 世界卫生组织. 成人和儿童钠摄入量指南. 日内瓦: 世界卫生组织， 2012.

[3] 中国营养学会. 中国糖尿病膳食指南（2017）. 北京: 人民卫生出版社， 2017.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志， 2021， 37(3): 255-264.