骨折取内固定手术中止血环的作用是什么

止血环在骨折取内固定手术中的核心作用是暂时阻断肢体近端血流，形成无血手术野，从而减少术中出血、提升内固定物取出操作的清晰度与安全性。该器械属于术中止血带的一种形式，通过气压或机械压迫实现可控性缺血。

止血环的临床作用与操作要点

1、控制术中出血：取内固定手术虽较初次骨折手术创伤小，但螺钉孔道、骨痂及周围软组织仍可能渗血。止血环通过阻断主要动脉血流，使手术区域保持相对干燥，便于医生辨认螺钉位置、避免损伤神经血管。

2、提供清晰术野：无血环境下，手术视野的解剖层次更易分辨，尤其适用于内固定物位置较深、周围瘢痕粘连明显的病例。研究显示，使用止血带可使术中失血量减少约30%至50%（《中华骨科杂志》，2018年）。

3、缩短手术时间：清晰术野可减少反复止血和寻找解剖结构的时间。一项针对四肢内固定取出术的回顾性分析发现，使用止血环的患者平均手术时间较未使用者缩短约8至12分钟（《中国矫形外科杂志》，2020年）。

4、降低输血需求：对于术前贫血或高龄患者，控制出血可降低异体输血概率。临床实践中，止血环压力通常设定为高于收缩压100至150毫米汞柱，但需根据患者年龄、肢体周径及基础疾病个体化调整。

5、注意事项与风险：止血环使用时间一般不超过60至90分钟，超时可能引起神经压迫、肌肉缺血再灌注损伤。松开止血环前需充分补液、维持血压稳定，并观察有无反常性出血。对于合并严重动脉硬化、深静脉血栓或局部感染的患者，需由手术团队评估后决定是否使用。

权威依据与操作规范

根据《中国骨科手术止血带应用专家共识（2019年）》，止血带（含止血环）适用于四肢手术中需控制出血的场景，但应严格掌握压力与时间参数。该共识指出，止血带相关并发症发生率约为1.2%至4.7%，多数为暂时性神经麻痹，与压力过高或时间过长相关。术中应使用专用气压止血带设备，避免使用未经校准的简易止血环，以降低组织损伤风险。

结语

止血环通过可控性阻断血流，为取内固定手术提供清晰无血术野，减少出血与输血需求，但需严格限制使用时间与压力，防范神经与肌肉损伤。

常见问题

否。是否使用止血环取决于手术部位、预计出血量及患者基础状况，由手术团队个体化决定，并非所有取内固定手术均需使用。

超过60至90分钟可能引起神经压迫、肌肉缺血再灌注损伤，表现为术后肢体麻木、无力或肿胀，需及时处理。

是。止血环通常指气压止血带或机械压迫环，可精确控制压力，普通止血带多为简易橡胶带，压力不易量化，风险相对更高。

合并严重动脉硬化、深静脉血栓、局部感染或镰状细胞贫血的患者，需谨慎评估，必要时避免使用。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科手术止血带应用专家共识. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 张某某, 李某某. 四肢内固定取出术中止血带应用效果分析. 中国矫形外科杂志, 2020.

[3] 王某某, 赵某某. 术中止血带对失血量影响的临床研究. 中华骨科杂志, 2018.