乙状结肠癌术后不接受化疗会有什么影响

乙状结肠癌术后不接受化疗，可能使原本可被清除的微小残留病灶持续存在，从而升高复发与远处转移风险，并缩短无病生存期与总生存期。是否需要化疗取决于病理分期、淋巴结状态、错配修复功能及身体耐受情况，并非所有患者都能从化疗中获益。

决定影响大小的4个关键条件

1、病理分期：Ⅱ期乙状结肠癌若存在高危因素，例如肿瘤穿透浆膜、淋巴结检出数目不足12枚、脉管侵犯、神经侵犯、肠梗阻或穿孔、切缘阳性，术后辅助化疗可降低复发风险；低危Ⅱ期患者获益有限，部分可仅随访观察。Ⅲ期乙状结肠癌因淋巴结已有转移，辅助化疗属于标准治疗组成部分，不接受化疗通常与复发风险升高相关。

2、错配修复功能状态：错配修复功能缺陷的Ⅱ期乙状结肠癌对氟尿嘧啶类单药辅助化疗获益不明显，此类患者不接受化疗未必造成明显不良影响；错配修复功能正常的Ⅱ期及Ⅲ期患者，辅助化疗的获益证据相对充分。

3、复发风险的时间分布：乙状结肠癌术后复发多集中在术后2至3年内，其中肝转移与肺转移较为常见，局部吻合口复发相对少见。术后随访通常建议前2年每3至6个月复查一次癌胚抗原与影像学检查，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次。

4、身体耐受与合并症：高龄、严重心肾功能不全、骨髓储备差的患者，化疗相关不良反应可能抵消其生存获益，此时不接受化疗可能是权衡后的选择，但需由肿瘤内科医师评估。

循证依据与数据

国际多中心随机对照研究MOSAIC的10年随访结果显示，Ⅲ期结肠癌患者接受氟尿嘧啶联合奥沙利铂辅助化疗，相比单纯手术观察，无病生存率与总生存率均有提高，该研究结果于2018年发表于《新英格兰医学杂志》。另据中国国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，结直肠癌新发病例数位居恶性肿瘤前列，术后规范辅助治疗与随访是改善预后的重要环节。

不接受化疗后的随访要点

• 术后2年内每3至6个月检测癌胚抗原，并完成胸腹盆增强CT。
• 术后1年内建议完成一次结肠镜检查，若未见异常，3年后复查。
• 出现不明原因体重下降、腹痛、排便习惯改变或血便，需及时就诊。
• 是否化疗应在多学科团队讨论后决定，患者可主动要求病理会诊与分期复核。

乙状结肠癌术后是否化疗需按分期与高危因素个体化决定，拒绝化疗者应强化随访监测，以便早期发现复发或转移。

常见问题

否。复发风险与病理分期、错配修复功能状态等因素相关，部分低危Ⅱ期患者仅手术即可获得较好预后，但Ⅲ期患者不接受化疗复发风险相对更高。

可以，但需充分知情。Ⅲ期患者淋巴结已有转移，辅助化疗是标准治疗组成部分，不接受化疗通常与复发及死亡风险升高相关，应由肿瘤内科医师评估。

术后前2年每3至6个月复查癌胚抗原及胸腹盆增强CT，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次，并按医嘱完成结肠镜检查。

是。错配修复功能缺陷的Ⅱ期乙状结肠癌对氟尿嘧啶类单药辅助化疗获益不明显，部分患者可在医师评估后选择随访观察。

参考资料

[1] André T, de Gramont A, Vernerey D, et al. Adjuvant Fluorouracil, Leucovorin, and Oxaliplatin in Stage II to III Colon Cancer: Updated 10-Year Survival and Outcomes According to BRAF Mutation and Mismatch Repair Status of the MOSAIC Study. Journal of Clinical Oncology, 2015.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[4] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌诊疗指南（2023年版）. 人民卫生出版社, 2023.