如何正确注射输尿管结石止疼针

输尿管结石所致肾绞痛，规范使用止疼针需先由医生明确诊断并排除禁忌，再按疼痛程度、肾功能与合并症选择药物，注射后需留观并复查，不可自行在家注射。

判断是否需要止疼针

• 疼痛特征：输尿管结石引发的典型表现为突发单侧腰腹部绞痛，可向会阴部放射，常伴恶心、呕吐、肉眼或镜下血尿；疼痛呈阵发性，体位改变不能缓解。
• 危险信号：出现发热、寒战、无尿、持续剧烈疼痛超过6小时、血压下降或意识改变，提示可能合并感染或梗阻性肾病，需急诊处理而非单纯止疼。
• 就诊路径：首诊科室为泌尿外科或急诊科，通过泌尿系超声或CT平扫确认结石位置与肾积水程度，同时完成血常规、肾功能、凝血功能与尿常规检查。

注射前的关键核对

• 过敏史：既往对非甾体抗炎药或阿片类药物过敏者，需更换方案。
• 肾功能：血肌酐明显升高或估算肾小球滤过率下降者，非甾体抗炎药需慎用或禁用。
• 妊娠状态：妊娠期输尿管结石的止疼方案与普通成人不同，需由产科与泌尿外科共同评估。
• 合并用药：正在使用抗凝药、抗血小板药或存在消化性溃疡者，非甾体抗炎药出血风险升高。

常用止疼针类型与适用条件

• 非甾体抗炎药：如双氯芬酸钠、酮咯酸，适用于肾功能正常、无消化性溃疡及出血风险者，起效较快，对输尿管平滑肌痉挛有缓解作用。
• 阿片类药物：如哌替啶、吗啡，适用于中重度疼痛或非甾体抗炎药禁忌者，需注意呼吸抑制、恶心呕吐与成瘾性监测。
• 解痉药：如间苯三酚、山莨菪碱，常与上述药物联用，青光眼、前列腺增生患者需谨慎。

注射操作与留观

• 注射途径：急诊常用肌肉注射或静脉注射，静脉注射起效更快，需由护士在具备抢救条件的区域完成。
• 留观时间：注射后至少观察30分钟，监测疼痛评分、血压、心率、呼吸与血氧饱和度。
• 疗效评估：注射后30分钟疼痛评分下降不足50%，需考虑追加剂量或更换药物，并复查超声评估肾积水变化。
• 后续处理：疼痛缓解后仍需针对结石本身治疗，包括排石、体外冲击波碎石或输尿管镜取石，单纯止疼不能解除梗阻。

证据与数据

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，非甾体抗炎药是输尿管结石肾绞痛的一线镇痛药物，其镇痛效果与阿片类相当，且恶心呕吐发生率更低。一项纳入多家三甲医院急诊科的研究显示，急性肾绞痛患者中约70%在注射非甾体抗炎药后30分钟内疼痛明显缓解，但合并肾功能不全者缓解率下降至约45%。

常见误区

• 自行注射：止疼针属于处方药，需医生评估后开具，自行注射可能掩盖感染或梗阻加重。
• 只止疼不查因：疼痛缓解不代表结石排出，需复查影像确认结石位置与肾积水是否改善。
• 反复注射：短时间内反复使用非甾体抗炎药可能增加肾损伤与消化道出血风险，需间隔足够时间并监测肾功能。

输尿管结石止疼针必须在医生诊断与评估后使用，注射后需留观并针对结石本身处理，不能替代病因治疗。

常见问题

否。止疼针为处方药，需医生排除感染、肾功能不全等禁忌后开具，自行注射可能掩盖病情加重。

否。疼痛缓解仅说明痉挛或梗阻暂时减轻，需复查超声或CT确认结石是否排出及肾积水是否改善。

肾功能正常且无禁忌者，非甾体抗炎药为一线选择；存在禁忌或疼痛剧烈时，医生会评估后改用阿片类或联合解痉药。

至少观察30分钟，监测疼痛评分、血压、心率、呼吸与血氧饱和度，评估疗效并决定是否追加或更换药物。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 中华医学会急诊医学分会. 急性肾绞痛急诊诊疗专家共识

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范

[4] 中华泌尿外科杂志. 输尿管结石肾绞痛镇痛治疗相关研究