甲状腺危象的临床表现

甲状腺危象是甲状腺功能亢进症病情急剧加重、危及生命的急症，核心表现为高热、大汗、心动过速、烦躁谵妄、恶心呕吐及意识障碍，多由感染、手术、创伤或突然停用抗甲状腺措施诱发，需立即急诊救治。

甲状腺危象的临床表现

1、高热与大汗：体温常超过39摄氏度，部分病例可达40摄氏度以上，伴全身大汗淋漓、皮肤潮红，退热措施效果有限。

2、心血管系统表现：心率多在每分钟140次以上，可出现心房颤动、室性早搏等心律失常，严重者发生心力衰竭或循环衰竭，血压先升高后下降。

3、中枢神经系统表现：早期为焦虑、烦躁、失眠、言语增多，进展后出现谵妄、幻觉、嗜睡，终末期可陷入昏迷。

4、消化系统表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻较为常见，部分病例出现黄疸，提示肝功能受损，病情更为凶险。

5、电解质与代谢紊乱：可出现低钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒，血糖升高，血钙异常。

6、诱因相关表现：若由感染诱发，可见肺部感染、泌尿系感染等相应症状；若由手术或创伤诱发，可见伤口相关体征。

量化诊断线索

Burch-Wartschinsky评分是临床常用的辅助评估工具，该评分将体温、心率、中枢神经表现、消化系统症状、诱因等多项指标分别赋分，总分≥45分高度提示甲状腺危象。该评分由Burch与Wartofsky于1993年提出，发表于《Endocrine Reviews》杂志。临床实践中，该评分不能替代整体判断，需结合甲状腺功能检测结果综合评估。

与普通甲亢的区别

普通甲状腺功能亢进症患者心率多在每分钟90至120次，体温正常或仅有低热，意识清晰，能够正常进食。甲状腺危象患者则出现多系统失代偿，体温、心率、意识状态均显著恶化，且对常规处理反应差。病情稳定者按常规方案管理；出现上述危象表现者需立即转入急诊或重症监护单元。

需要警惕的信号

甲状腺功能亢进症患者若在感染、分娩、手术、外伤或情绪剧烈波动后，出现体温骤升、心率显著加快、烦躁或嗜睡、呕吐腹泻，应视为危象预警，立即就医。延误识别与处理是导致不良结局的重要因素。

常见问题

是。甲状腺危象几乎均伴有发热，体温常超过39摄氏度，部分病例可达40摄氏度以上，并伴大量出汗，普通退热方式效果往往不理想。

心率多在每分钟140次以上，可伴有心房颤动等心律失常，严重者出现心力衰竭。心率越快、持续时间越长，提示病情越重。

是。早期表现为烦躁、焦虑、言语增多，随病情进展可出现谵妄、嗜睡，终末期可陷入昏迷，意识改变是判断病情严重程度的重要指标。

感染是最常见诱因，其次为手术、创伤、分娩、情绪剧烈波动以及突然中断抗甲状腺措施。识别诱因有助于早期干预。

应立即前往急诊科，必要时转入内分泌科或重症监护单元。该病进展迅速，延误处理可危及生命，不建议自行观察等待。

参考资料

[1] Burch HB, Wartofsky L. Life-threatening thyrotoxicosis. Thyroid storm. Endocrinol Metab Clin North Am. 1993.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊医学相关诊疗规范.