尿尿过程中伴有腹痛和血尿是何原因

排尿过程中出现腹痛并伴有血尿，提示泌尿系统存在活动性病变，常见原因包括泌尿系结石、尿路感染、泌尿系肿瘤及外伤等，需尽快通过尿常规、泌尿系超声等检查明确病因。

常见病因分类

1、泌尿系结石：结石在输尿管或膀胱内移动时划伤黏膜，引发阵发性绞痛并向会阴部放射，同时出现镜下或肉眼血尿。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，约90%的泌尿系结石患者存在血尿，其中输尿管结石最易引起排尿时腹痛。疼痛程度与结石大小、位置相关，直径小于6毫米的结石可能自行排出，较大结石需体外冲击波碎石或手术干预。

2、尿路感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等感染导致黏膜充血水肿，排尿时尿液刺激炎症面产生灼痛或坠痛，血尿多为终末血尿。中国成人尿路感染诊治指南数据显示，女性急性膀胱炎患者中约40%出现肉眼血尿。感染需依据尿培养结果选择敏感抗菌药物，避免自行用药导致耐药。

3、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾盂癌等肿瘤组织坏死脱落可引起无痛性血尿，但肿瘤侵犯膀胱肌层或合并感染时，排尿过程中可出现腹痛。国家癌症中心2022年统计显示，膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中约70%患者以血尿为首发症状。中老年人群出现无痛血尿需优先排除肿瘤。

4、其他原因：泌尿系结核、间质性膀胱炎、放射性膀胱炎、药物性膀胱炎等亦可导致类似表现。长期服用环磷酰胺者约10%至40%出现出血性膀胱炎，需定期监测尿常规。

需要完成的检查

• 尿常规加尿沉渣镜检：明确红细胞数量及形态，判断血尿来源。
• 泌尿系超声：筛查结石、肿瘤、肾积水等结构异常。
• 尿培养加药敏试验：感染患者需此项检查指导用药。
• 膀胱镜或CT尿路成像：超声不能明确病因时进一步检查。

就医建议

出现排尿腹痛伴血尿，建议48小时内至泌尿外科就诊。若同时存在发热、寒战、腰背部剧烈疼痛或尿量明显减少，需立即急诊处理。日常应保持每日饮水量2000毫升以上，减少高草酸、高嘌呤饮食摄入。病情稳定者每3至6个月复查尿常规；调整治疗期间需增加到每2至4周复查一次。

排尿腹痛合并血尿多由结石、感染或肿瘤引起，应尽早完成尿常规和泌尿系超声检查，避免延误诊治。

常见问题

是，若伴有发热、寒战、剧烈腰痛或尿量减少，需立即急诊。无上述症状者应在48小时内就诊泌尿外科。

是，血尿消失不代表病因消除。结石可能再次移动，肿瘤可能间歇性出血，需完成超声或膀胱镜明确诊断。

急性膀胱炎最常见。中国成人尿路感染诊治指南指出，女性急性膀胱炎患者中约40%出现肉眼血尿，需尿培养指导用药。

多为镜下血尿或全程血尿，伴随阵发性绞痛。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，约90%的泌尿系结石患者存在血尿。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 中国成人尿路感染诊治指南

[3] 国家癌症中心中国恶性肿瘤流行情况分析报告

[4] 中华泌尿外科杂志