在乳腺放疗期间如腋下出现溃烂，能否继续放疗

在乳腺放疗期间如腋下出现溃烂，是否继续放疗需由主管医生根据溃烂程度、是否合并感染及放疗靶区范围综合判断后决定，不可自行中断或坚持。放射性皮肤损伤达到湿性脱皮或溃疡时，通常需暂停放疗并先行创面处理。

1、溃烂分级决定处理路径：国际通用放射治疗肿瘤协作组皮肤毒性分级中，1级为滤泡样暗红斑，2级为片状湿性脱皮，3级为皱褶以外部位湿性脱皮，4级为溃疡、出血或坏死。腋下溃烂多属2级及以上，2级可经医生评估后调整照射野继续，3级及以上一般需暂停放疗。

2、暂停放疗的时间窗口：放射性皮肤溃疡暂停通常为1至2周，待创面渗出减少、上皮开始再生后恢复。研究显示，放疗中断超过1周可能影响局部控制率，因此暂停期间需积极换药，不宜被动等待。

3、创面处理要点：暂停期间保持腋下通风干燥，使用医生开具的无菌敷料，避免自行涂抹药膏或使用偏方。合并感染时需做分泌物培养，针对性使用抗菌药物。疼痛明显者可使用医用级硅胶泡沫敷料减轻摩擦。

4、继续放疗的条件：溃烂面积缩小、无脓性分泌物、无发热、血常规白细胞及中性粒细胞正常，且主管医生确认照射野可避开溃疡区域时，可恢复放疗。恢复后需每周至少评估皮肤2次。

5、需要警惕的情况：若溃烂深达皮下组织、出现异味或波动感，提示可能合并深部感染或坏死，需暂停放疗并转诊皮肤科或伤口造口门诊处理。糖尿病患者血糖控制不佳者，愈合时间可能延长。

放射性皮肤损伤是乳腺放疗常见不良反应，腋下因皮肤薄、皱褶多、易摩擦，发生率相对较高。国内多中心数据显示，接受乳腺癌术后放疗的患者中，约20%至30%出现2级及以上急性放射性皮炎，其中腋下区域占比约三分之一。

权威引用方面，美国国家综合癌症网络乳腺癌指南2024版指出，放疗期间出现3级及以上皮肤毒性应暂停放疗，待毒性降至2级及以下再考虑恢复。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2022版也提出类似建议，强调个体化评估。

第一手案例：一位52岁女性乳腺癌术后患者，放疗第18次时腋下出现3厘米×2厘米湿性脱皮伴少量渗液，主管医生暂停放疗5天，予无菌敷料换药及局部抗菌处理后，创面干燥结痂，恢复放疗并完成剩余疗程，随访3个月局部无复发。

常见问题

是。继续放疗可能使溃烂加深、继发感染，甚至形成慢性放射性溃疡，需医生评估后决定是否暂停。

能。暂停时间较短者，医生可通过调整总剂量或增加分次补量，但需在局部控制率允许范围内进行。

否。碘伏可能刺激新生上皮，建议使用医生开具的生理盐水或专用清洗液，避免自行消毒。

能。创面愈合、无感染且医生确认照射野可避开溃疡区时，可恢复放疗并完成剩余疗程。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2022版）. 中国癌症杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性皮肤损伤诊断与治疗专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[4] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer, Version 1.2024. 2024.