怎样确诊得了胰腺炎

确诊急性胰腺炎需同时满足以下三项标准中的任意两项：一、上腹部持续性剧痛，常向背部放射；二、血清淀粉酶或脂肪酶高于正常上限三倍；三、增强计算机断层扫描、磁共振成像或超声显示胰腺炎症特征。慢性胰腺炎则依赖影像学与功能检查综合判断。

急性胰腺炎的诊断依据

1、腹痛特征：突发上腹持续性剧烈疼痛，可向腰背部放射，进食后加重，普通止痛措施难以缓解，这是最常见的就诊原因。

2、血清酶学：血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，脂肪酶特异性更高且持续时间更长。两者任一超过正常上限三倍即具有诊断价值。

3、影像学检查：增强计算机断层扫描是评估胰腺坏死和并发症的重要方法，通常在发病七十二小时后进行更有意义。磁共振成像对胆源性病因和胰管评估更具优势。

4、病因排查：胆道结石、高甘油三酯血症、酒精摄入是常见诱因。腹部超声用于筛查胆结石，血脂检测用于明确甘油三酯水平。

慢性胰腺炎的诊断依据

1、影像学改变：计算机断层扫描或磁共振成像可见胰管扩张、胰腺钙化、萎缩等结构性改变。

2、功能检测：粪便弹性蛋白酶降低提示外分泌功能不全，血糖升高提示内分泌功能受损。

3、临床特征：反复发作的上腹痛、脂肪泻、体重下降，结合长期饮酒或反复急性发作病史。

需要鉴别的疾病

1、消化性溃疡穿孔：突发剧烈腹痛，腹部立位平片可见膈下游离气体。

2、急性胆囊炎：右上腹疼痛，墨菲征阳性，超声可见胆囊壁增厚。

3、肠系膜血管缺血：疼痛与体征不符，增强计算机断层扫描血管成像可鉴别。

根据《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》，诊断标准与上述内容一致。一项纳入我国多家医院的研究显示，急性胰腺炎住院患者中胆源性病因占比约百分之五十，高甘油三酯血症性占比约百分之二十，且后者比例呈上升趋势。

急性胰腺炎诊断依赖腹痛、血清酶学和影像学三项中的两项；慢性胰腺炎需结合结构改变与功能受损证据。出现持续上腹剧痛应及时就医，避免自行判断延误病情。

常见问题

否。约百分之二十的急性胰腺炎患者淀粉酶可不升高，脂肪酶或影像学检查仍可辅助确诊。

否。腹痛加酶学升高即可确诊，增强计算机断层扫描主要用于评估病情严重程度和局部并发症。

否。普通超声对慢性胰腺炎早期结构改变敏感度有限，计算机断层扫描或磁共振成像更可靠。

是。甘油三酯显著升高者应警惕胰腺炎风险，出现腹痛需及时检测血清酶学和影像学。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 中国急性胰腺炎诊治指南（2021）[J]. 中华外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胰腺炎诊治指南（2018）[J]. 中华消化杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.