烧伤病人的护理

烧伤病人的护理核心在于分阶段阻断感染、维持体液平衡并促进创面修复

烧伤病人的护理核心在于分阶段阻断感染、维持体液平衡并促进创面修复。护理质量直接影响创面愈合速度与并发症发生风险，需按急性期、感染期、修复期分别落实针对性措施。

1、急性期体液管理：烧伤后48小时内为休克高发时段。成人烧伤面积超过20%、儿童超过10%时，需建立静脉通路补充晶体液。每小时尿量应维持在30至50毫升，婴幼儿维持在每小时每公斤体重1毫升，以此判断补液是否充足。据《中国烧伤早期救治专家共识（2020年版）》，伤后第一个24小时补液量为每公斤体重每1%烧伤面积补充1.5毫升晶体液，前8小时输入总量的一半。

2、创面感染防控：创面感染是烧伤病人死亡的首要原因。护理操作前后须执行手卫生，接触创面时使用无菌器械。据中国疾病预防控制中心2021年发布的医院感染监测数据，烧伤病房多重耐药菌检出率约为普通外科病房的3倍。每日观察创面渗出液颜色、气味与量，出现黄绿色脓性渗出或异味需及时报告医生。

3、体位与功能位摆放：四肢环形烧伤者抬高患肢15至30度，减轻肿胀。颈部烧伤者取去枕仰卧位，肩下垫软枕使颈部后仰。关节部位烧伤者保持功能位，如肘关节屈曲90度、膝关节伸直位，防止瘢痕挛缩导致关节畸形。

4、营养支持：烧伤后机体处于高代谢状态，蛋白质分解加速。成人每日蛋白质需要量为每公斤体重1.5至2.0克，热量为每公斤体重25至30千卡。经口进食不足者，遵医嘱给予肠内营养制剂。每周监测血清白蛋白与前白蛋白水平，白蛋白低于30克每升提示营养支持不足。

5、疼痛与心理护理：换药前30分钟遵医嘱给予镇痛措施。烧伤后焦虑与创伤后应激障碍发生率较高，据《中华烧伤杂志》2022年刊发的研究，重度烧伤病人创伤后应激障碍筛查阳性率约为28%。护理中保持环境安静，操作前简要说明步骤，减少突发刺激。

6、瘢痕期护理：创面愈合后即开始压力治疗，压力衣每日佩戴时间不少于23小时，持续6至12个月。硅酮制剂可软化瘢痕，每日涂抹2次并轻柔按摩。避免搔抓与暴晒，防止色素沉着加重。

烧伤护理需贯穿全程，急性期以液体复苏与创面保护为主，感染期以无菌操作与监测为主，修复期以功能锻炼与瘢痕管理为主。病情稳定者每日换药1次；渗出较多或感染征象明显时，换药频次需增加至每日2次，具体由主管医生决定。任何阶段出现发热、创面异味加重或尿量骤减，应立即就医。

常见问题

否。冰块直接接触创面可导致冻伤并加重组织损伤。正确做法是用15至25摄氏度流动清水冲洗20至30分钟，再覆盖清洁敷料就医。

否。完整水疱可保护创面、降低感染风险。直径小于2厘米的水疱通常自行吸收，直径较大或位于关节处的水疱由医生在无菌条件下处理。

否。创面未愈合前禁止淋浴或浸泡，以免自来水中的细菌引发感染。愈合后首次洗澡需用温水轻柔冲洗，避免搓擦新生皮肤。

否。烧伤后需增加蛋白质与热量摄入，鸡蛋、瘦肉、鱼类均可食用。仅需避免辛辣刺激食物与酒精，以免加重血管扩张和疼痛。

创面愈合后即开始，每日佩戴不少于23小时，持续6至12个月。具体时长依据瘢痕成熟度由医生评估调整，过早停用可能导致瘢痕增生。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识（2020年版）. 中华烧伤杂志, 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国医院感染监测年度报告（2021年）. 2021.

[3] 中华烧伤杂志编辑委员会. 重度烧伤病人创伤后应激障碍筛查研究. 中华烧伤杂志, 2022.