黑色素瘤是什么

黑色素瘤是一种起源于皮肤及其他器官中黑色素细胞的恶性肿瘤，虽然其占皮肤恶性肿瘤的比例不足百分之五，却是导致皮肤癌相关死亡的主要类型，早期识别与规范切除是改善预后的关键。

黑色素瘤的起源与本质

1、细胞来源：黑色素瘤源于黑色素细胞，这类细胞分布于皮肤表皮基底层、眼球葡萄膜、脑膜及黏膜等处，负责合成黑色素。当黑色素细胞发生恶性转化，即形成黑色素瘤。

2、与普通痣的区别：普通色素痣是黑色素细胞的良性聚集，而黑色素瘤细胞具有不受控增殖、侵袭周围组织并经淋巴与血液转移的能力。二者在显微镜下的细胞形态、增殖活性与组织结构存在明确差异。

3、发病部位：约九成病例原发于皮肤，其余可发生于足底、手掌、甲床、口腔黏膜、鼻腔、直肠及眼内等部位。肢端与黏膜部位的原发病灶在亚洲人群中占比相对更高。

主要致病因素

1、紫外线暴露：间歇性强烈日晒与晒伤史，尤其是儿童期与青少年期出现水疱性晒伤，与发病风险升高相关。世界卫生组织下属国际癌症研究机构在2012年将紫外线辐射列为一类致癌物。

2、痣的数量与类型：先天性巨痣、非典型痣数量较多者，发病风险上升。全身色素痣超过五十颗属于需要皮肤科定期随访的情况。

3、遗传背景：部分家族性病例与特定基因突变相关，直系亲属中有黑色素瘤病史者，患病风险高于一般人群。

4、免疫状态：免疫功能长期受抑的人群，发病风险可能增加。

识别线索

1、不对称：病灶两半形态不一致。

2、边缘：边界呈锯齿状、模糊或不规则。

3、颜色：同一病灶内出现棕、黑、红、白、蓝等多种色调。

4、直径：多数恶性病灶直径超过六毫米，但小病灶亦不能排除。

5、演变：短期内大小、形状、颜色、隆起度或症状发生变化，包括瘙痒、出血、结痂。

诊断与处理原则

1、皮肤镜检查：由皮肤科医师操作，可提高早期识别准确度。

2、组织病理活检：确诊依赖切除活检或完整切除后的病理学检查，禁止仅做部分刮取。

3、影像与分期：确诊后依据肿瘤厚度、溃疡情况、淋巴结状态及远处转移情况确定分期。

4、治疗方式：早期以手术扩大切除为主，中晚期可能涉及免疫治疗、靶向治疗、放疗等手段，具体方案由肿瘤专科团队依据分期与基因检测结果制定。

预防要点

• 减少正午时段强光暴露，使用遮阳衣物与广谱防晒产品。
• 避免使用日光浴床。
• 每月自查皮肤，关注新发或变化的色素性病灶。
• 高危人群每年接受皮肤科专业检查。

常见问题

否。黑色素瘤不具有传染性，不会通过接触、飞沫或血液在人与人之间传播，其发生与个体自身的细胞恶变相关。

否。绝大多数普通色素痣终身保持良性，仅极少数在多种因素作用下发生恶变，定期观察变化即可，无需过度处理。

能。通过自查与皮肤镜检查，多数早期病灶可在直径较小、尚未转移阶段被识别，此时手术切除的预后明显优于晚期。

有严重晒伤史、全身色素痣超过五十颗、有非典型痣或直系亲属患病史者，属于重点筛查对象，建议每年接受皮肤科检查。

否。除皮肤外，眼内、鼻腔、口腔、消化道及甲床等部位亦可原发，这些部位病灶早期不易察觉，需专科检查。

参考资料

[1] 国际癌症研究机构. 世界卫生组织致癌物分类专著, 2012.

[2] 国家卫生健康委员会. 黑色素瘤诊疗规范, 2018.

[3] 中国临床肿瘤学会. 黑色素瘤诊疗指南, 2023.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 皮肤黑色素瘤早期筛查专家共识, 2021.