产后崩漏怎么办

产后崩漏属于中医病名，指产后恶露持续超过3周仍淋漓不尽，或突然大量出血，需立即就医排查子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、感染或凝血异常，不可自行用药止血。

产后崩漏的常见原因与处理方向

1、子宫复旧不全：产后子宫未能按期收缩恢复至孕前状态，是产后恶露不绝最常见原因。临床观察显示，产后恶露持续时间超过21天者，子宫复旧不全占比约30%至40%（数据来源：中华医学会妇产科学分会《产后出血预防与处理指南（2023）》）。处理需在医生评估后使用促进子宫收缩的措施，并配合超声监测宫腔情况。

2、胎盘胎膜残留：部分胎盘或胎膜组织滞留宫腔，导致出血淋漓不断或突然增多。经阴道分娩后常规超声筛查可发现宫腔异常回声。确诊后需行清宫术，术后送病理检查排除妊娠滋养细胞疾病。该情况占产后晚期出血原因的约15%至20%（数据来源：国家卫生健康委员会《孕产期保健工作规范（2022年版）》）。

3、产褥感染：子宫内膜炎症可导致局部血管开放，引起持续出血，常伴随发热、下腹压痛、恶露异味。血常规可见白细胞及C反应蛋白升高。需在医生指导下使用抗菌药物，感染控制后出血多可逐渐停止。

4、凝血功能障碍：妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、重度贫血等可继发凝血异常，表现为持续性渗血或突发大量出血。需检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原及D-二聚体。此类情况需多学科协作处理。

5、操作步骤——居家观察与就医指征：每日记录恶露量、颜色、气味及持续时间；使用统一规格的卫生巾估算出血量，1小时内浸透1片以上普通卫生巾需立即就诊；体温超过38摄氏度、下腹剧痛、头晕心悸、面色苍白任一出现，即刻前往产科急诊；就医时携带产程记录及既往超声报告。

需要警惕的危险信号

• 出血量突然增多，超过月经量最多一天的水平
• 排出大血块，直径超过3厘米
• 恶露由淡红色转为鲜红色并持续加重
• 伴有发热、寒战、恶心呕吐
• 出现意识模糊、四肢湿冷、脉搏细速

就医后的常规检查与处理

妇科超声是首选影像学检查，可评估宫腔有无残留、子宫大小及内膜厚度。血常规及凝血功能为必查项目。必要时行诊断性刮宫或宫腔镜检查。治疗依据病因而定：子宫复旧不全者采用促宫缩措施；残留者行清宫术；感染者抗感染治疗；凝血异常者纠正凝血功能。病情稳定者每周复查一次超声直至恶露干净；调整治疗方案期间需增加复查频次。

产后恶露超过3周未净或出血量突增，必须尽快到产科就诊明确病因，针对原因处理才能有效止血并避免并发症。

常见问题

是。产后恶露持续超过3周仍淋漓不尽，符合产后崩漏的中医诊断范畴，需就医排查子宫复旧不全、残留或感染等原因。

否。自行使用止血药可能掩盖病情，延误残留或感染的处理，甚至加重出血。必须由医生评估病因后决定处理方案。

妇科超声、血常规、凝血功能是常规检查项目。超声可判断宫腔有无残留，血液检查可评估感染及凝血状态，必要时行宫腔镜或诊断性刮宫。

立即前往产科急诊。1小时内浸透1片以上普通卫生巾、排出直径超过3厘米血块或伴头晕心悸，均提示出血量较大，需紧急处理。

可能。若再次妊娠分娩、出现产褥感染或子宫复旧不良，仍可能再次发生。产后按时复查、注意会阴清洁、避免过早重体力劳动有助于降低风险。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南（2023）. 中华妇产科杂志

[2] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范（2022年版）

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会围产医学分会. 产后恶露不绝中医诊疗方案（2021）

[5] 国家卫生健康委员会. 产后访视工作规范