产后崩漏是怎么回事

产后崩漏是指分娩后子宫异常出血，表现为恶露量多、持续时间长或反复出血，属于产后出血性疾病的一种表现，需及时就医排查子宫复旧不良、胎盘胎膜残留或感染等原因。

产后崩漏的常见原因

1、子宫复旧不良：分娩后子宫未能正常收缩恢复至孕前状态，导致出血持续或量多。多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等使子宫过度膨胀的情况，会削弱子宫肌纤维的收缩能力。

2、胎盘胎膜残留：部分胎盘或胎膜组织滞留宫腔，影响子宫收缩和内膜修复，引起持续性或间断性出血。产后出血量多、恶露持续时间超过3周者应高度怀疑。

3、产褥感染：宫腔内感染可导致内膜炎症、坏死脱落，表现为恶露异味、颜色浑浊、量增多或反复出血，常伴有发热和下腹痛。

4、凝血功能障碍：妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、羊水栓塞等可引发凝血功能异常，导致产后出血不止。这类情况属于急症，需紧急处理。

5、子宫切口愈合不良：剖宫产术后切口愈合不佳或血肿形成，可引起晚期产后出血，多发生在产后1至3周。

需要关注的危险信号

• 恶露量突然增多，1小时内浸透整片卫生巾
• 恶露持续时间超过3周仍未干净
• 恶露伴有明显臭味或大量血块
• 出现头晕、心慌、面色苍白等贫血表现
• 伴有发热或下腹持续疼痛

就医与检查

产后崩漏需到妇产科就诊。根据《产后出血预防与处理指南（2023）》，产后出血仍是导致孕产妇死亡的主要原因之一。医生通常会进行妇科超声检查评估宫腔有无残留、子宫复旧情况；血常规判断贫血程度和感染指标；必要时行血人绒毛膜促性腺激素检测和凝血功能检查。世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球每年约有1.4万例孕产妇死于产后出血相关原因，及时识别和干预可显著降低风险。

处理原则

• 子宫复旧不良者，医生可能采用促进子宫收缩的措施
• 胎盘胎膜残留者，需在超声引导下清宫
• 感染者需抗感染治疗
• 出血量大者需输血、补液纠正贫血和休克
• 凝血功能障碍者需针对原发病因治疗

产后崩漏的病因不同，处理方式差异较大，需由妇产科医生根据具体检查结果制定方案。产后42天内出现异常出血，均应及时就诊，避免自行观察延误病情。日常注意会阴清洁，记录恶露变化，有助于早期发现问题。

常见问题

否。产后崩漏通常不会自行痊愈，需就医明确病因。子宫复旧不良或轻度感染经治疗后多可改善，但胎盘残留等情况需手术处理。

正常恶露持续约2至4周，量逐渐减少，颜色由红转淡。若出血量突然增多、持续超过3周或伴有臭味、血块，则属于异常，需警惕产后崩漏。

不完全相同。剖宫产者还需考虑子宫切口愈合不良或血肿形成，而顺产者更常见胎盘胎膜残留和子宫复旧不良，需分别排查。

主要检查包括妇科超声评估宫腔和子宫复旧情况、血常规判断贫血和感染、必要时检测血人绒毛膜促性腺激素及凝血功能，以明确病因。

多数患者经规范治疗后不影响再次怀孕。但若发生严重感染、宫腔粘连或大出血导致休克，可能对生育功能产生一定影响，需个体化评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南（2023）. 中华妇产科杂志

[2] 世界卫生组织. 孕产妇死亡率趋势报告. 2023

[3] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会围产医学分会. 剖宫产术后子宫切口愈合不良诊治专家共识. 中华围产医学杂志