产后崩漏怎么检查

产后崩漏的检查需结合病史、妇科检查、超声、血人绒毛膜促性腺激素测定及诊断性刮宫等手段综合判断，首选超声与血人绒毛膜促性腺激素测定，必要时行宫腔镜检查。

产后崩漏的检查路径

1、血人绒毛膜促性腺激素测定：产后6周血人绒毛膜促性腺激素应降至正常水平。若持续升高或下降缓慢，需排除妊娠物残留或妊娠滋养细胞疾病。该指标联合超声可提高诊断准确率。

2、妇科超声检查：经阴道或经腹部超声可评估子宫内膜厚度、宫腔内有无残留物、子宫复旧情况。宫腔内强回声团块伴血流信号提示妊娠物残留可能。超声对宫腔残留的诊断灵敏度约为80%至90%。

3、诊断性刮宫：对超声提示宫腔异常且出血量较大者，诊断性刮宫既可止血又可获取组织病理学证据。刮出物送病理检查可明确是否存在绒毛组织、蜕膜组织或滋养细胞病变。

4、宫腔镜检查：对超声难以明确的宫腔内病变，宫腔镜可直视宫腔，定位活检，诊断准确率高于单纯超声。适用于反复出血、超声阴性但症状持续者。

5、血常规与凝血功能检查：产后出血时间长者需评估血红蛋白水平及凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原，排除贫血及凝血功能障碍。

6、甲状腺功能与性激素测定：排除甲状腺功能异常及内分泌紊乱导致的异常子宫出血。产后甲状腺炎发病率约为5%至10%，可表现为月经异常。

关键数据与指南依据

中华医学会妇产科学分会2020年发布的《产后出血预防与处理指南》指出，产后晚期出血需首先排除妊娠物残留，超声检查为首选影像学方法。世界卫生组织2021年数据显示，全球产后出血发生率约为6%，其中晚期产后出血占一定比例。产后6周内恶露未净且出血量突然增多，需在24小时内完成超声及血人绒毛膜促性腺激素检测。

就医时机

产后恶露超过6周未净，或出血量突然增多超过月经量，或伴有发热、腹痛、异味，需立即就医。出血量少但持续超过8周者，应在1周内完成上述检查。病情稳定者每周复查超声一次；出血活跃期需住院观察，每12小时评估血红蛋白变化。

产后崩漏检查以超声和血人绒毛膜促性腺激素为核心，配合刮宫或宫腔镜明确病因，出血量大或持续不净需及时就医评估。

常见问题

是，需做血人绒毛膜促性腺激素测定、妇科超声、血常规及凝血功能检查，必要时行诊断性刮宫或宫腔镜。

能，超声可发现宫腔残留、子宫内膜增厚或子宫复旧不良，但对微小残留或滋养细胞病变需结合血人绒毛膜促性腺激素判断。

是，超声提示宫腔残留且出血量大，或血人绒毛膜促性腺激素持续不降，需诊断性刮宫止血并送病理。

否，常规超声和血人绒毛膜促性腺激素检查无需空腹，但若需同时行肝功能或甲状腺功能检查，建议空腹8小时。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 产后出血预防与处理指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 产后出血全球流行病学报告. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.