不来月经怎么办

不来月经首先需要明确原因，育龄期有性生活的女性应优先排除妊娠，其次再根据年龄、伴随症状和检查结果判断是生理性闭经还是病理性闭经，不同原因处理方式差异较大，需针对性干预。

月经停止的常见原因分类

1、妊娠相关：：育龄期有性生活且月经推迟超过7天，妊娠是最常见原因，可通过尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测确认。

2、内分泌紊乱：：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症均可干扰排卵，导致月经稀发或停经。以多囊卵巢综合征为例，育龄期女性患病率约为5%至10%（来源：中华医学会妇产科学分会，2018年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》）。

3、下丘脑性闭经：：过度节食、体重快速下降、高强度运动或长期精神压力可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，引发功能性闭经。

4、卵巢功能衰退：：40岁前出现闭经并伴有促卵泡激素升高，需考虑早发性卵巢功能不全；45至55岁之间闭经多为围绝经期生理现象。

5、器质性病变：：宫腔粘连、子宫内膜损伤、垂体肿瘤等可导致月经无法正常来潮，需通过影像学或宫腔镜检查确认。

需要完成的检查

1、妊娠试验：：育龄期有性生活者第一步完成尿或血人绒毛膜促性腺激素检测。

2、性激素六项：：月经第2至5天抽血检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素，判断卵巢功能和内分泌状态。

3、甲状腺功能：：促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素，排除甲状腺疾病影响。

4、盆腔超声：：观察子宫内膜厚度、卵巢形态及有无多囊样改变或器质性病变。

5、其他：：必要时行头颅磁共振检查排除垂体病变，或宫腔镜检查排除宫腔粘连。

不同情况下的处理方向

1、妊娠者：：根据个人意愿和孕周，前往产科进行后续咨询与处理。

2、多囊卵巢综合征者：：在医生指导下通过生活方式调整和药物建立人工周期，改善代谢状态。

3、下丘脑性闭经者：：恢复均衡饮食，减少过度运动，必要时接受心理支持，体重回升后月经可能自行恢复。

4、早发性卵巢功能不全者：：需在医生评估后考虑激素补充治疗，并定期监测骨密度和心血管指标。

5、围绝经期女性：：若无其他不适，可观察随访；若伴有潮热、失眠等症状，可就医评估是否需要干预。

月经停止超过3个月且排除妊娠后，应前往妇科或内分泌科就诊，完成系统检查以明确病因。不同原因对应的处理策略不同，自行观察或延误就诊可能影响生育能力和骨骼健康。

常见问题

否。妊娠只是常见原因之一，内分泌紊乱、下丘脑性闭经、卵巢功能衰退等均可导致停经，需通过检查确认。

需做妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能和盆腔超声，必要时加做头颅磁共振或宫腔镜检查。

月经停止超过3个月，或育龄期有性生活者推迟超过7天，即应就医排查原因。

否。不同病因用药完全不同，自行用药可能掩盖病情或加重紊乱，应在医生明确诊断后处理。

是。45至55岁女性卵巢功能自然衰退，月经逐渐停止属于生理过程，但若伴有异常出血仍需就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识. 中华妇产科杂志, 2017.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 高泌乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.