小儿扁桃体发炎

小儿扁桃体发炎多由病毒或细菌感染引起，以发热、咽痛、吞咽困难为主要表现，多数病例经规范对症处理可在7至10天内缓解。是否使用抗菌药物需由医生依据病原学证据判断，不建议自行用药。

小儿扁桃体发炎的识别与处理要点

1、病原分布：急性扁桃体炎在儿童中约70%至80%由病毒引起，常见病原包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等；细菌感染以A组β溶血性链球菌最为常见，占比约15%至30%。这一数据来自中华医学会儿科学分会2020年发布的儿童急性扁桃体炎诊疗相关共识。

2、典型表现：病毒性感染多伴流涕、咳嗽、声音嘶哑，发热程度不一；细菌性感染往往起病急，咽痛明显，扁桃体可见脓性分泌物，可伴颌下淋巴结肿大。3岁以下儿童因咽部解剖特点，症状可能不典型，仅表现为拒食、哭闹。

3、就医指征：出现持续高热超过72小时、呼吸困难、张口受限、单侧咽部明显肿胀、尿量减少或精神萎靡，需及时就诊。医生会通过咽拭子快速抗原检测或细菌培养区分病原，必要时结合血常规判断。

4、家庭护理：保证充足液体摄入，温水、稀粥、口服补液盐均可；室内湿度维持在50%至60%；年长儿可用温盐水漱口，每日3至4次。饮食以温凉流质或半流质为主，避免辛辣、坚硬食物刺激咽部。

5、病程观察：病毒性扁桃体炎发热多在3至5天消退，咽痛1周内减轻；细菌性感染若经医生评估需抗菌治疗，用药后24至48小时体温通常明显下降。若症状无改善或加重，需复诊调整方案。

6、并发症警惕：未经控制的A组β溶血性链球菌感染可能引发急性风湿热或链球菌感染后肾小球肾炎。据中国疾病预防控制中心2021年监测资料，规范治疗可将风湿热风险显著降低。出现关节肿痛、浮肿、尿色改变需立即就医。

7、复诊时机：急性期症状缓解后，若1个月内再次出现咽痛、发热，或扁桃体肥大导致睡眠打鼾、憋气，应到耳鼻喉科评估是否存在慢性扁桃体炎或扁桃体肥大。

核心提示

小儿扁桃体发炎以对症支持为主，病原判断决定是否需抗菌治疗，家长不应自行购买抗菌药物。观察精神状态与尿量比单纯测体温更能反映病情轻重。

常见问题

否。约七成至八成由病毒引起，抗菌药物对病毒无效。只有医生通过咽拭子或培养确认细菌感染时，才需在指导下使用。

会。病毒和细菌均可通过飞沫或接触传播。患病期间应避免共用餐具，咳嗽时掩住口鼻，勤洗手，减少与其他儿童密切接触。

不一定。需由耳鼻喉科医生评估发作频率、肥大程度及对呼吸睡眠的影响。符合特定指征时才考虑手术，多数患儿无需切除。

可以。温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟有助于散热，但禁用酒精擦浴。若体温超过38.5摄氏度或伴明显不适，应就医由医生决定是否用退热药。

以温凉流质或半流质为主，如米汤、稀粥、蒸蛋羹。避免辛辣、过烫、坚硬食物。少量多次饮水，保证尿量正常，有助于退热和恢复。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 链球菌感染监测年报. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染防治健康教育核心信息. 2019.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.