脱发是什么原因?

脱发主要由遗传、激素、免疫、营养及精神应激等多因素共同作用引起，其中雄激素性脱发最为常见，占男性脱发患者的绝大多数。不同病因对应不同干预路径，明确原因是有效管理的前提。

常见病因分类

1、雄激素性脱发：这是最常见的脱发类型。体内二氢睾酮作用于遗传易感毛囊，使毛囊逐渐微型化，生长期缩短，最终毛发变细脱落。男性多表现为前额发际线后移和头顶稀疏，女性多表现为头顶弥漫性稀疏而前额发际线保留。据中华医学会皮肤性病学分会毛发学组2022年发布的诊疗指南，中国男性雄激素性脱发患病率约为21.3%，女性约为6.0%。

2、休止期脱发：通常发生在重大应激事件后2至3个月，如高热、手术、分娩、快速减重或严重精神创伤。大量毛囊同步进入休止期，导致弥漫性脱发。此类脱发在诱因去除后多可自行恢复，病程一般持续3至6个月。

3、斑秃：一种自身免疫性疾病，免疫系统攻击生长期毛囊，表现为边界清晰的圆形脱发斑。部分患者可累及全头皮甚至全身毛发。据《中国斑秃诊疗指南（2019）》，斑秃终生患病率约为0.1%至0.2%，约半数患者在1年内可自行缓解。

4、营养缺乏性脱发：铁蛋白低于30微克每升与弥漫性脱发相关，锌缺乏、维生素D不足及蛋白质摄入过低也可影响毛囊周期。此类脱发需通过血液检测确认，而非仅凭症状判断。

5、内分泌与药物因素：甲状腺功能亢进或减退、多囊卵巢综合征均可干扰毛囊周期。部分抗凝药、抗抑郁药、化疗药物也可引起脱发，通常在用药后数周至数月出现。

6、瘢痕性脱发：由炎症、感染、外伤或自身免疫导致毛囊永久破坏，毛发无法再生。早期识别并控制原发病是保留毛囊的关键。

识别与应对

• 每日脱发超过100根且持续超过1个月，或出现片状脱发、头皮红肿瘙痒、脱发区边界不清，应尽早就诊皮肤科。
• 拉发试验、毛发镜检查、血液检测（铁蛋白、甲状腺功能、性激素）有助于鉴别病因。
• 雄激素性脱发需长期管理，早期干预可延缓进展；休止期脱发以去除诱因为主；斑秃需评估免疫状态。

脱发原因需结合病史、体检和实验室检查综合判断，不同病因的处理策略差异明显。出现异常脱发应首先明确诊断，避免自行判断延误干预时机。

常见问题

每天脱落50至100根属于正常生理范围，同时有等量新发长出。若持续超过100根且发量明显减少，需就诊排查。

不能完全逆转已微型化的毛囊，但早期规范干预可延缓进展并部分改善密度。病程越短，干预效果越理想。

多数不需要特殊治疗。去除诱因后3至6个月内可自行恢复。若持续不缓解，需排查铁蛋白缺乏或甲状腺异常。

是，部分患者可进展为全秃或普秃，累及头发、眉毛、睫毛及体毛。出现多部位脱发应尽早皮肤科就诊。

是，若伴有月经紊乱、痤疮或多毛，建议检测性激素及卵巢超声，排查多囊卵巢综合征等内分泌因素。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国雄激素性脱发诊疗指南. 2022.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国斑秃诊疗指南. 2019.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社.

[4] 中国医师协会皮肤科医师分会. 脱发人群健康管理专家共识. 2021.