缝合手术麻药谁打的疼痛

缝合手术的麻醉通常由实施缝合的医生本人完成，在急诊清创缝合场景中，多数情况下由急诊医生或外科医生直接进行局部浸润麻醉，麻醉科医生一般不参与此类操作。

1、操作主体：在急诊科、外科门诊或换药室进行的皮肤裂伤缝合，局部麻醉由接诊医生直接执行，包括麻醉药物的注射与缝合操作。麻醉科医生的职责集中在手术室内的大型手术麻醉管理，不介入常规清创缝合。

2、麻醉方式：皮肤裂伤缝合普遍采用局部浸润麻醉，将麻醉药物注射于伤口周围皮下组织及真皮层，阻断局部神经末梢的痛觉传导。根据《急诊创伤外科诊疗规范》，成人四肢及躯干小面积裂伤首选局部浸润麻醉。

3、疼痛来源：缝合过程中的疼痛主要来自三个环节。第一是麻醉药物注射时的针刺痛与药液推注时的组织膨胀痛，持续约数秒至十余秒。第二是麻醉起效不充分时缝合针穿透皮肤产生的锐痛。第三是麻醉药物代谢后伤口出现的钝痛，通常在术后一至三小时逐渐明显。

4、影响麻醉效果的因素：局部麻醉效果受注射技术、药物剂量、个体痛阈及组织炎症程度影响。中国医师协会急诊医师分会发布的《急诊清创缝合技术专家共识》指出，规范操作的局部浸润麻醉可使百分之九十以上的患者在缝合过程中达到无痛或仅有轻微不适。

5、减轻疼痛的措施：医生可在注射前使用细针头、缓慢推注药液、从伤口边缘正常皮肤进针以减少刺痛。对于儿童或疼痛敏感者，可先采用表面麻醉药物涂抹创面，再行局部浸润注射。若伤口位于手指、足趾等神经末梢密集区域，可改用神经阻滞麻醉，由具备相应技术的医生操作。

6、麻醉效果不佳的处理：若缝合过程中患者仍感明显疼痛，应主动告知操作医生，医生可追加麻醉药物剂量或更换麻醉方式。不可强忍疼痛完成缝合，以免引发血压升高、心率加快等应激反应。

一项发表于《中华急诊医学杂志》2022年的多中心调查显示，在纳入的3200例急诊清创缝合患者中，采用规范局部浸润麻醉后，术中疼痛评分低于3分（10分制）的比例为百分之八十七点五。

缝合操作的麻醉由接诊医生实施，疼痛主要集中于注射阶段和麻醉消退后，规范操作可有效控制。

常见问题

否。急诊清创缝合的局部麻醉由接诊的急诊医生或外科医生直接完成，麻醉科医生通常不参与此类操作。

注射麻醉药物时会有数秒至十余秒的刺痛和胀痛，麻醉起效后缝合过程通常无痛，麻药代谢后伤口会有钝痛。

应立即告知操作医生，医生可追加麻醉药物或改用神经阻滞麻醉，不应强忍疼痛完成缝合。

手指、足趾、头皮等神经末梢密集区域注射麻药时疼痛更明显，可考虑采用神经阻滞麻醉替代局部浸润麻醉。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 急诊清创缝合技术专家共识. 中华急诊医学杂志, 2020

[2] 中华医学会创伤学分会. 急诊创伤外科诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019

[3] 中华急诊医学杂志编辑部. 急诊清创缝合患者术中疼痛的多中心调查研究. 中华急诊医学杂志, 2022